Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку проведения осмотра зданий, сооружений,

расположенных на территории муниципального

образования "Город Дудинка", на предмет

их технического состояния и надлежащего

технического обслуживания

                       Акт осмотра здания, сооружения

     "__ " _____________________20__ г.

     Место проведения осмотра (адрес):___________________________________

                           (должности, Ф. И. О. лиц, проводивших осмотр)

     на основании _______________________________________________________

     от  __________  года  N  _______________  провел(и)  осмотр  здания,

сооружения, расположенного по адресу: __________________________________,

принадлежащем ___________________________________________________________

        (Ф. И. О.  физического  лица,  индивидуального  предпринимателя,

                       наименование юридического лица)

в присутствии: __________________________________________________________

        (Ф. И. О.  физического  лица,  индивидуального  предпринимателя,

должностного    лица   с  указанием  должности,  уполномоченного  лица  с

указанием оснований для уполномочивания)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

     (описание    выявленных  нарушений,  в  случае,  если  нарушений  не

установлено, указывается "нарушений не выявлено")

     С текстом акта ознакомлен(а) _________________ _____________________

                                      (Ф.  И.  О.)           (подпись)

     Копию акта получил(а) ________________________  ____________________

                                      (Ф.  И.  О.)           (подпись)

     Присутствующие:

     1. ___________________________________________  ____________________

                         (Ф. И. О.)                     (подпись)

     2. ___________________________________________  ____________________

                         (Ф. И. О.)                     (подпись)

     Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

     1. ___________________________________________  ____________________

                    (Ф. И. О.)                           (подпись)

     2. ___________________________________________  ____________________

                    (Ф. И. О.)                           (подпись)