Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление финансовой

поддержки субъектам малого и среднего

предпринимательства в виде субсидий по муниципальной

программе "Развитие малого и среднего предпринимательства

в городе Сосновоборске"

                     Заявление о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                               (полное наименование заявителя)

субсидию   на  возмещение  части  затрат  субъектов  малого   и  среднего

предпринимательства, связанных    с   приобретением  оборудования в целях

создания    и     (или) развития   либо модернизации производства товаров

(работ, услуг).

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail: __________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

     2. Являюсь   участником      соглашений    о разделе      продукции:

_________________________________________________________________________

                                                                 (да/нет)

     3. Являюсь     профессиональным    участником    рынка ценных бумаг:

_________________________________________________________________________

                                                                 (да/нет)

     4. Осуществляю    производство   и   реализацию подакцизных товаров:

__________________________________________________________________(да/нет)

     5. Осуществляю        добычу    и реализацию полезных ископаемых, за

исключением     общераспространенных   полезных     ископаемых: _________

_________________________________________________________________(да/нет)

     6. Являюсь   кредитной      организацией, страховой организацией (за

исключением    потребительских     кооперативов), инвестиционным  фондом,

негосударственным   пенсионным    фондом, ломбардом: ____________(да/нет)

     7. Являюсь   в соответствии с законодательством Российской Федерации

о  валютном    регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской

Федерации: ______________________________________________________(да/нет)

     8. Нахожусь  в  состоянии  банкротства,  реорганизации,  ликвидации:

_________________________________________________________________________

                                                                 (да/нет)

     9. Применяемая         заявителем           система  налогообложения

(отметить любым знаком):

общая "____"

упрощенная (УСН) "____"

патентная (ПСН) "____"

единый   налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности (ЕНВД)

___________________________________________________________________"____"

единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН) "____".

     10. Договор на приобретение N_______ от _____________; N________ от.

Предмет договора на приобретение: _______________________________________

     11. Государственную   или    муниципальную    финансовую   поддержку

аналогичной   формы   в   соответствующих органах исполнительной власти и

бюджетных организациях в текущем календарном году _______________________

                                                     (получал/не получал)

     12. Размер субсидии прошу установить    в соответствии  с порядком и

условиями   предоставления  субсидий на возмещение части затрат субъектам

малого   и   среднего      предпринимательства, связанных с приобретением

оборудования в   целях      создания и (или) развития) либо  модернизации

производства товаров (работ, услуг).

     В соответствии со статьей 78 Бюджетного кодекса даю свое согласие на

осуществление  Администрацией  города  Сосновоборска Красноярского края и

органами  муниципального  финансового   контроля    проверки   соблюдения

получателем   субсидии    условий, целей   и  порядка  ее предоставления.

     Настоящим   гарантирую   достоверность   представленной  в заявлении

информации и подтверждаю право Управления планирования и   экономического

развития   администрации  города   Сосновоборска уточнять  представленные

сведения.

Руководитель _____________________________/ ____________________________/

(должность)            (подпись)                 (расшифровка подписи)

М.П.

Дата