Приложение N 1. Заявление на предоставление места в лагере дневного пребывания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о лагерях с дневным пребыванием детей,

организованных образовательными организациями

Канского района в каникулярное время

                                          Директору МБОУ "_______________

                                        ________________________________"

                                         ________________________________

                                                      (ФИО)

                                       от _______________________________

                                         ________________________________

                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                                   ______________________________________

                                Заявление

Прошу предоставить место в лагере дневного пребывания МБОУ "_____________

_____________________" моему ребенку

1. Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

3. Адрес проживания _____________________________________________________

4. Учащийся _____________________________________________________________

(класс)

5. Сведения о законном представителе (родители, опекуны)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                         (место работы, должность)

_________________________________________________________________________

                              (контактный телефон)

     Об    отказе    от    предоставленного  места  обязуюсь  сообщить  в

образовательную  организацию  не  позднее,  чем  за  7 дней с оформлением

письменного отказа.

     Достоверность  предоставленных сведений подтверждаю, даю согласие на

их автоматическую обработку.

     Обязуюсь  внести оплату в размере 30 % от стоимости набора продуктов

питания  или  готовых блюд и их транспортировки в срок не позднее, чем за

5  рабочих  дней  до  зачисления  ребенка  в  лагерь  дневного пребывания

гарантирую.

Подпись ______________

Дата _______________