Приложение N 19. Заявление о согласии на назначение членом Избирательной комиссии Красноярского края с правом совещательного голоса

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 19

к Перечню документов, представляемых кандидатом

на должность Губернатора Красноярского края

в Избирательную комиссию Красноярского края

                                                 В Избирательную комиссию

                                                       Красноярского края

                                               от  кандидата на должность

                                           Губернатора Красноярского края

                                            _____________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

о согласии на назначение членом Избирательной комиссии Красноярского края

                         с правом совещательного голоса

     Даю   согласие   на   назначение  меня членом Избирательной комиссии

Красноярского края с правом совещательного голоса кандидатом на должность

Губернатора Красноярского края _________________________________________.

                                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

О себе сообщаю следующие сведения:

___________________________________, дата рождения _____________________,

     (фамилия, имя, отчество)                      (число, месяц, год)

место рождения __________________________________________________________

(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему

                       паспорт гражданина Российской Федерации)

гражданство _____________________________________________________________

вид документа(42) ____________________________, ________________________,

    (паспорт или документ, заменяющий паспорт   (серия и номер документа)

          гражданина Российской Федерации)

выдан __________________________________________________________________,

    (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

                   документ, заменяющий паспорт гражданина)

адрес места жительства(43) ______________________________________________

       (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

______________________________________________