Приложение N 2. Заявление кандидата в письменной форме о согласии баллотироваться по соответствующему одномандатному избирательному округу

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Перечню и формам документов,

представляемых кандидатами в окружную

избирательную комиссию при проведении

выборов депутатов Красноярского

городского Совета депутатов

                         В окружную избирательную комиссию

                         по выборам депутатов Красноярского

                         городского Совета депутатов

                         по одномандатному избирательному округу N _____

                         от кандидата в депутаты Красноярского городского

                         Совета депутатов по одномандатному

                         избирательному округу N _____

                         ____________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

                            Заявление(25)

     Даю  согласие  баллотироваться  кандидатом  в депутаты Красноярского

городского  Совета  депутатов  по  одномандатному избирательному округу N

как кандидат, выдвинутый избирательным объединением _____________________

_________________________________________________________________________

             (наименование избирательного объединения)

     В    случае   избрания  депутатом  Красноярского  городского  Совета

депутатов  обязуюсь  в пятидневный срок со дня извещения меня об избрании

депутатом  представить  в Избирательную комиссию города Красноярска копию

приказа  (иного документа) об освобождении от обязанностей, несовместимых

со  статусом  депутата  Красноярского  городского  Совета депутатов, либо

копию  документа,  удостоверяющего,  что мною в установленный срок со дня

получения  извещения  было  подано заявление об освобождении от указанных

обязанностей.

     Подтверждаю,    что  я  не  давал  согласия  другому  избирательному

объединению  на  включение  меня  в  состав  общетерриториального  списка

кандидатов,    на    выдвижение    меня    кандидатом  по  одномандатному

избирательному    округу   и  не  выдвигал  свою  кандидатуру  в  порядке

самовыдвижения.

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - ______ ______ ____ года, место рождения - _______________

________________________________________________________________________,

               (число) (месяц)

адрес места жительства - ________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

          населенного пункта, улицы, номер дома и квартиры)

вид документа(26) _______________________________________________________

                     (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

           (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

                 гражданина Российской Федерации)

выдан___________________________________________________________________,

          (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт

или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

ИНН ____________________________________________________________________,

гражданство ____________________________________________________________,

            (идентификационный номер налогоплательщика (при наличии))

профессиональное образование - __________________________________________

_________________________________________________________________________

     (сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием

     организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее

      окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

основное место работы или службы, занимаемая должность __________________

________________________________________________________________________,

                                  (в случае отсутствия - род занятий)(27)

________________________________________________________________________,

   (сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и

      наименование соответствующего представительного органа, депутатом

                         которого является кандидат)

________________________________________________________________________,

   (сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или

    имеется судимость;если судимость снята или погашена, также сведения о

                  дате снятия или погашения судимости)(28)

________________________________________________________________________,

   (принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному

общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год

     до дня голосования в установленном законом порядке, статус в данной

        политической партии, данном общественном объединении)(29)

___________ _________________________

   (подпись)      (инициалы, фамилия)

___________

   (дата)