Приложение N 7. Заявление о согласии быть доверенным лицом кандидата

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7

к Перечню и формам документов,

представляемых кандидатами в окружную

избирательную комиссию при проведении

выборов депутатов Красноярского

городского Совета депутатов

                          В окружную избирательную комиссию

                          по выборам депутатов Красноярского

                          городского Совета депутатов

                          по одномандатному избирательному округу N _____

                                Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

даю согласие быть доверенным лицом   кандидата   в депутаты Красноярского

городского Совета депутатов _____________________________________________

________________________________________________________________________.

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

     Подтверждаю,  что  я  не  подпадаю  под  ограничения,  установленные

пунктом    2   статьи  43  Федерального  закона  "Об  основных  гарантиях

избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан Российской

Федерации".(33)

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - _____ ________ ________ года, вид документа -_______

                     (число)  (месяц)

___________________________________________________(паспорт или документ,

________________________________________________________________________,

заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                    (серия, номер паспорта или документа,

________________________________________________________________________,

заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

                    (дата выдачи паспорта или документа,

           заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ____

________________________________________________________________________,

адрес места жительства - ________________________________________________

       (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

населенного пункта, улицы, номер дома, квартиры)

номер телефона - ______________________________________.

___________ _________________________

   (подпись)      (инициалы, фамилия)

___________

    (дата)