Приложение. Заявление о предоставлении денежной компенсации взамен бесплатного комплекта одежды, обуви, мягкого инвентаря, оборудования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку обращения за получением денежной компенсации

взамен обеспечения бесплатным комплектом одежды, обуви,

мягким инвентарем, оборудованием выпускников краевых

государственных организаций или муниципальных организаций

для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

в которых они находились на полном государственном обеспечении,

за исключением лиц, помещенных под надзор в медицинские

организации, организации, оказывающие социальные услуги,

а также выпускников организаций, осуществляющих

образовательную деятельность, обучавшихся по очной форме

обучения по основным профессиональным образовательным

программам за счет средств краевого или местных бюджетов

и (или) по программам профессиональной подготовки

по профессиям рабочих, должностям служащих за счет средств

краевого или местных бюджетов, - детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, лиц, потерявших в период

обучения обоих родителей или единственного родителя,

за исключением лиц, продолжающих обучение по очной

форме обучения по основным профессиональным образовательным

программам за счет средств краевого или местных бюджетов

и (или) по программам профессиональной подготовки

по профессиям рабочих, должностям служащих за счет

средств краевого или местных бюджетов, и Порядку ее выплаты

                                 Руководителю ___________________________

                                 (наименование краевой государственной

                                 ________________________________________

                                 или муниципальной организации)

                                 ________________________________________

                                (инициалы, фамилия руководителя)

                                 ________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество выпускника/

                                 ________________________________________

                                 законного представителя выпускника)

                                Заявление 

                  о предоставлении денежной компенсации

                взамен бесплатного комплекта одежды, обуви,

                      мягкого инвентаря, оборудования

     1. Сведения о выпускнике:

     ___________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) выпускника)

     ___________________________________________________________________,

     (дата рождения)

     ___________________________________________________________________,

     (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

     ___________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность,

     ____________________________________________________________________

     серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     2. Сведения о законном представителе выпускника:

     ___________________________________________________________________,

     (фамилия,   имя,  отчество  (при  наличии)  законного  представителя

выпускника)

     ___________________________________________________________________,

     (дата рождения)

     ___________________________________________________________________,

     (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

     ___________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность,

     ___________________________________________________________________

     серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     3.    Прошу    назначить  денежную  компенсацию  взамен  бесплатного

комплекта одежды, обуви, мягкого инвентаря, оборудования.

     4.  Денежную компенсацию взамен бесплатного комплекта одежды, обуви,

мягкого      инвентаря,    оборудования    прошу    выплачивать    через:

_________________________________________________________________________

     (наименование  краевой  государственной  организации, осуществляющей

выплату

     ____________________________________________________________________

     денежной   компенсации:  отделения  почтовой  связи  или  российской

кредитной организации)

     ____________________________________________________________________

     (реквизиты счета)

     5.  Уведомление  о  принятом  решении  о  выплате  либо  об отказе в

выплате  денежной компенсации взамен бесплатного комплекта одежды, обуви,

мягкого инвентаря, оборудования прошу направить по адресу:

     ____________________________________________________________________

     (почтовый адрес)

     и (или)  на адрес электронной почты: _______________________________

                                            (адрес электронной почты)

     6. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) _________________________________________________________________

_____________   ___________________________________________________

(дата)         (подпись выпускника/законного представителя выпускника)

     Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия,    имя,    отчество  выпускника/  законного  представителя

выпускника)

     руководствуясь  статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О    персональных    данных",    выражаю   свое  согласие  на  обработку

_________________________________________________________________________

     (наименование и адрес краевой государственной организации)

     следующих    персональных    данных:  фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии),  дата и место рождения, гражданство, адрес места жительства или

места  пребывания,  данные  о паспорте или ином документе, удостоверяющем

личность  (серия,  номер,  кем  и  когда выдан), адрес электронной почты,

номер  телефона,  то  есть  на  совершение  любых действий (операций) или

совокупности  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

даты    подписания  настоящего  заявления  до  дня,  следующего  за  днем

получения  оператором  заявления  в письменной форме об отзыве настоящего

согласия.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Выражаю  согласие  на направление мне в электронной форме информации

по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

_____________   ___________________________________________________

(дата)        (подпись выпускника/законного представителя выпускника)