Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 17.07.2018 N 424-п

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий на возмещение части затрат

на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного

страхования в области растениеводства и по договорам

сельскохозяйственного страхования в области животноводства,

в том числе перечню, формам, срокам представления и рассмотрения

документов, необходимых для получения указанных субсидий

                                       В министерство сельского хозяйства

                                            и торговли Красноярского края

                                Заявление

         на возмещение части затрат на уплату страховой премии,

       начисленной по договору сельскохозяйственного страхования,

          на расчетный счет страховщика (страховой организации)

_________________________________________________________________________

  (наименование получателя субсидии, муниципальный район или городской

                      округ Красноярского края)

1.  Наименование страховой организации,  с   которой   заключен   договор

сельскохозяйственного страхования, ______________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заключения и номер договора сельскохозяйственного страхования  _____

_________________________________________________________________________

2. Прошу причитающуюся в 20__ году  сумму  субсидии  на  возмещение части

затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору

сельскохозяйственного страхования (далее - субсидия), перечислить в сумме

__________________________ рублей на расчетный счет страховой организации

по следующим реквизитам:

Наименование страховой организации ______________________________________

Наименование Банка ______________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

р/счет _________________________, корр/счет _____________________________

БИК _____________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Номер договора страхования: _____________ Дата заключения _______________

3. Настоящим заявлением подтверждаю, что ________________________________

                                       (наименование получателя субсидии)

не имеет просроченной задолженности  по   возврату   в   краевой   бюджет

субсидий,  бюджетных   инвестиций,   предоставленных   в   том   числе  в

соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной  задолженности

перед краевым бюджетом;

не имеет неисполненной обязанности по уплате налога на доходы  физических

лиц   в   бюджетную     систему   Российской   Федерации   по   состоянию

на "__" ____________ 20__ г. (первое число месяца, предшествующего месяцу

подачи заявления);

не получает средства из краевого бюджета на основании  иных   нормативных

правовых актов на цели, указанные в пункте 2 настоящего заявления.

4. Уведомление о приеме (об отказе в приеме)  к рассмотрению   документов

прошу (нужное отметить знаком - V, с указанием реквизитов):

 направить по почтовому адресу: ________________________________________

________________________________________________________________________;

 направить по адресу электронной почты ________________________________;

 вручить лично.

Уведомление о приеме (об отказе в приеме) к рассмотрению документов,

представленных в электронной форме, по результатам проверки

действительности усиленной квалифицированной электронной подписи

направить по адресу электронной почты ___________________________________

________________________________________________________________________.

   (заполняется в случае представления документов в электронной форме)

5. В случае принятия решения об отказе    в    предоставлении    субсидии

уведомление об отказе в предоставлении субсидии  прошу   (нужное отметить

знаком - V, с указанием реквизитов):

 направить по почтовому адресу: ________________________________________

________________________________________________________________________;

 направить по адресу электронной почты ________________________________;

 вручить лично.

6. В случае принятия решения о предоставлении субсидии проект  соглашения

о предоставлении субсидии прошу (нужное отметить знаком - V,  с указанием

реквизитов):

 вручить лично, предварительно оповестив по телефону ___________________

 направить по почтовому адресу: ________________________________________

7. На обработку персональных данных в соответствии с законодательством

Российской Федерации согласен (на)*.

__________________________    ___________________________  ______________

(ФИО получателя субсидии)    (подпись получателя субсидии)     (дата)

Руководитель (глава)

получателя субсидии           ___________           ______________

                               (подпись)                   (ФИО)

М.П. (при наличии)

"__" _______________ 20__ г.

Регистрация в журнале органа местного самоуправления

муниципального района Красноярского края**

_____________                   _________________

   (подпись)                           (ФИО)

М.П.

"__" _______________ 20__ г.

_____________________

* Заполняется индивидуальными предпринимателями и гражданами, ведущими

личное подсобное хозяйство.

** Не заполняется при представлении заявления получателем    субсидии,

зарегистрированным на территории городского округа Красноярского края.