Приложение 1. Заявление об утверждении отчетной документации о выполнении работ по сохранению объекта культурного наследия

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по утверждению отчетной

документации о выполнении

работ по сохранению объекта

культурного наследия местного

(муниципального) значения

Реквизиты бланка письма организации, если заявителем выступает юридическое лицо

Главное управление культуры администрации города, адрес: пр-т Мира, 39, г.Красноярск, 660049

                                       __________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                 наличии) заявителя в родительном падеже)

                                       __________________________________

                                     (почтовый адрес заявителя либо адрес

                      электронной почты заявителя для направления ответа)

                             Заявление 

       об утверждении отчетной документации о выполнении

        работ по сохранению объекта культурного наследия

Заявитель

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (местонахождение) заявителя:

(район)

(город)

улица

д.

корп.

офис

Лицензия на осуществление работ по сохранению объекта культурного наследия

Регистрационный номер

Дата выдачи

Сведения о разрешении (-ях) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

Регистрационный номер

Период действия разрешения

Почтовый адрес заявителя:

(индекс)

(район)

Расчетный счет

КПП

Лицевой счет

БИК

к/с

Ответственный представитель

(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон (включая код города)

Направляет для утверждения отчетную документацию о выполнении работ по сохранению объекта культурного наследия:

Наименование объекта культурного наследия:

расположенного по адресу:

(адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)

Собственник/ пользователь

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

Почтовый адрес собственника/пользователя:

(индекс)

(район)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Расчетный счет

КПП

Лицевой счет

БИК

к/с

Ответственный представитель

(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон (включая код города)

Заказчик проведения работ

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

Почтовый адрес заказчика проведения работ:

(индекс)

(район)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Расчетный счет

КПП

Лицевой счет

БИК

к/с

Ответственный представитель
	(фамилия, имя, отчество)
Контактный телефон (включая код города)

Приложение:

Отчетная документация в составе:

научный отчет о выполненных работах

в 2 экз. на

л.

опись исполнительной документации

в 2 экз. на

л.

альбом фотографических материалов

в 2 экз. на

л.

опись рабочей документации

в 2 экз. на

л.

опись актов на скрытые работы

в 2 экз. на

л.

копия журнала авторского надзора

в 2 экз. на

л.

Отчетная документация на электронном носителе

в 1 экз.

(должность)		(подпись)	М.П.	(Ф.И.О. полностью)