Приложение

Приложение

к постановлению Администрации

города Норильска

от 08.08.2018 N 311

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Управлением

социальной политики муниципальной

услуги по оказанию единовременной

адресной материальной помощи,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 04.07.2011 N 339

N личного дела _____

                                 В Комиссию по оказанию социальной помощи

                                 от______________________________________

                                 ________________________________________

                                 зарегистрированного (ой) по адресу:

                                 г.Норильск, район _____________________

                                 ул. ___________________, д. ___, кв. ___

                                 проживающего (-ей) по адресу:

                                 г.Норильск, район _____________________

                                 ул. ___________________, д. ___, кв. ___

                                 тел. ___________________________________

                                 на новое постоянное место жительства за

                                 пределы муниципального образования

                                 город Норильск не выезжал (а)

                                 дата рождения __________________________

                                 данные паспорта:

                                 серия ______________, N ________________

                                 выдан: когда ___________________________

                                 кем ____________________________________

                               Заявление

     Прошу   назначить  единовременную  материальную  помощь  в  связи  с

________________________________________________________________________.

     Сообщаю,     что    по    договорам,    заключенным    по  различным

основаниям,   не  работаю,  индивидуальным  предпринимателем,  адвокатом,

нотариусом не являюсь.

     Ознакомлен    (а),   что  выплата  материальной  помощи производится

путем  перечисления   денежных  средств  на  лицевой  счет,  открытый  в

кредитной  организации  Российской  Федерации  или  через отделение связи

ФГУП "Почта России".

     Сообщаю   сведения  об  общеобразовательном  учреждении,  в  котором

обучаются  дети   (для   семей   с  детьми)  (в  случае  непредоставления

 справки  из общеобразовательного учреждения):

N	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка	Наименование общеобразовательного учреждения	Класс
1
2
3
4
5

     Достоверность    и    полноту  сведений,  указанных  в  заявлении  и

приложенных к нему документах, подтверждаю.

Дата ________________     Подпись ___________________

Заявление принял специалист _____________    Дата _______ 20__ г.

Регистрационный номер ___________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Оригинал	Копия	Кол. лист.
1	Документ, удостоверяющий личность заявителя
2	Документ, удостоверяющий личность законного представителя (доверенного лица), и документ, подтверждающий его полномочия (в случае обращения законного представителя или доверенного лица)
3	Справка "Форма N 4 (Ф-4) о составе семьи, занимаемой жилой площади по данным поквартирной карточки и домовой книги, а также иных сведениях"
4	Документ, содержащий сведения о реквизитах банка (в том числе о реквизитах лицевого счета заявителя) для перечисления средств на лицевой счет заявителя, открытый в кредитной организации Российской Федерации на имя заявителя (в случае выбора заявителем данного способа перечисления материальной помощи)
5	Документ, удостоверяющий личность всех членов семьи заявителя в возрасте старше 14 лет
6	Свидетельства о рождении детей
7	Справки о доходах всех трудоспособных членов семьи заявителя за последние три месяца, предшествующие обращению за оказанием материальной помощи
8	Справка о размере алиментов или документ, подтверждающий задолженность по выплате алиментов
9	Трудовая книжка (для неработающих и не обучающихся в образовательных учреждениях членов семьи, в том числе самого заявителя, за исключением лиц, не имеющих трудового стажа)
10	Свидетельства об усыновлении, выданные органами записи актов гражданского состояния или консульскими учреждениями Российской Федерации (для усыновителей) (представляются в случае сохранения сведений о родителях в записи акта о рождении усыновленного ребенка)
11	Справка из общеобразовательного учреждения, подтверждающая факт обучения ребенка (представляется по инициативе заявителя)
12	Справка из Краевого государственного казенного учреждения "Центр занятости населения г.Норильска" о регистрации в качестве безработного, о размере получаемого пособия и предлагаемой работе (для неработающих и необучающихся в образовательных учреждениях членов семьи, в том числе самого заявителя) (представляется по инициативе заявителя)
13	Документ, выданный территориальным органом федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление функций по контролю и надзору в сфере миграции, о регистрации по месту жительства на территории муниципального образования город Норильск (в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта гражданина Российской Федерации) (представляется по инициативе заявителя)

Подпись: ________________     Дата: _______________

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина __________________________

                                          (Ф.И.О.)

принял специалист _______________     Дата _____________ 20__ г.