Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 11.09.2018 N 512-п

Приложение N 1

к Порядку назначения и выплаты

ежемесячной социальной выплаты

спасателям, проработавшим

в качестве спасателей не менее 15 лет

в профессиональных аварийно-спасательных

формированиях Красноярского края

                           Руководителю агентства

                           по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям

                           и пожарной безопасности Красноярского края

                           ______________________________

                                         (ФИО)

                           ______________________________,

                           (ФИО) гражданина (законного

                           или уполномоченного представителя гражданина)

                           проживающего по адресу:

                           _______________________________

                               (почтовый индекс, адрес)

                           контактный телефон:

                           _______________________________

                               Заявление

          о предоставлении ежемесячной социальной выплаты

     Прошу    назначить    ежемесячную   социальную  выплату  спасателям,

проработавшим  в  качестве  спасателей не менее 15 лет в профессиональных

аварийно-спасательных формированиях Красноярского края (выбрать нужное):

     1) мне _____________________________________________________________

     (ФИО)

     2) гражданину _____________________________________________________,

                                         (ФИО)

     проживающему по адресу: ____________________________________________

     (почтовый индекс, адрес)

     ___________________________________________________________________.

     Выплату ежемесячной социальной выплаты прошу осуществлять

     1) на счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

     открытый в ________________________________________________________;

                         (наименование кредитной организации)

     В    случае    наступления    обстоятельств,   влекущих  прекращение

ежемесячной  социальной  выплаты,  обязуюсь  в  течение 5 дней со дня их

наступления  сообщить  в  агентство  по гражданской обороне, чрезвычайным

ситуациям и пожарной безопасности Красноярского края.

     Уведомление  о  назначении  ежемесячной  социальной  выплаты  или об

отказе   в  назначении  ежемесячной  социальной  выплаты  прошу  (выбрать

нужное):

       вручить лично: __________________________________________________

       направить по почтовому адресу: __________________________________

                                           (указать почтовый адрес)

       направить по адресу электронной почты: __________________________