Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 19.09.2018 N 532-п

Приложение

к условиям и порядку личного страхования добровольных пожарных

и работников территориальных подразделений добровольной

пожарной охраны в Красноярском крае

                           Руководителю агентства по гражданской обороне,

                                        чрезвычайным ситуациям и пожарной

                                          безопасности Красноярского края

                                       __________________________________

                             (наименование территориального подразделения

                                       __________________________________

                        добровольной пожарной охраны в Красноярском крае)

                                       __________________________________

                                (почтовый индекс, адрес места нахождения)

                                       __________________________________

                                                  (контактный телефон)

                               Заявление 

         о личном страховании добровольных пожарных и работников

       территориальных подразделений добровольной пожарной охраны в

                             Красноярском крае

     Прошу  осуществить  страхование  добровольных  пожарных и работников

территориального    подразделения    добровольной    пожарной   охраны  в

Красноярском крае в _____ году согласно прилагаемому списку.

     Уведомление    об   отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

прилагаемыми  к нему документами, о принятом решении о страховании или об

отказе    в    страховании  добровольных  пожарных  и  работников,  копию

государственного  контракта  личного  страхования добровольных пожарных и

работников   прошу  направить  (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов):1

	по почтовому адресу: ________________________________________
	на адрес электронной почты: __________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

К заявлению прилагаю:

N  п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Итого приложения на _______ листах.

Руководитель

территориального подразделения

добровольной пожарной охраны

в Красноярском крае      ________________  ________  _________

                               (ФИО)       (подпись)  (дата)

-----------------------------------------------

(линия отрыва)

___________________

     (1)  В  случае  представления  заявления с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

документами   в  случае  несоблюдения  заявителем  установленных  условий

признания    действительности   усиленной  квалифицированной  электронной

подписи,    с    использованием   которой  подписаны  заявление  и  (или)

приложенные    к    нему   документы,  в  соответствии  с  постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от 25.08.2012 N 852 "Об утверждении

Правил  использования усиленной квалифицированной электронной подписи при

обращении  за  получением  государственных  и  муниципальных  услуг  и  о

внесении  изменения  в  Правила разработки и утверждения административных

регламентов  предоставления государственных услуг" направляется заявителю

только в электронной форме.