Приложение 4. Заявление о признании молодой семьи участником Подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Подпрограмме "Обеспечение жильем

молодых семей Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального района"

                                Заявление

     Прошу    признать   нашу  молодую    семью  участником  Подпрограммы

"Обеспечение    жильем   молодых  семей    Таймырского  Долгано-Ненецкого

муниципального  района" в составе:

     супруг ____________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт: серия ________ N ________________________________, выданный

_____________________________

______________________________________ "______" ________________ ____ г.,

     проживает по адресу (с указанием индекса) __________________________

________________________________________________________________________;

     супруга ___________________________________________________________,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт: серия ___________ N _____________________________, выданный

_________________________________________________________________________

______________________________________ "_____" _________________ ____ г.,

     проживает по адресу ________________________________________________

________________________________________________________________________;

     дети: _____________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                        (нужное подчеркнуть)

     серия ____________ N _________________________________, выданное(ый)

_________________________________________________________________________

_______________________________________ "______"________________ ____ г.,

     проживает по адресу ________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                      (нужное подчеркнуть)

     серия ____________ N _________________________________, выданное(ый)

_________________________________________________________________________

_______________________________________ "______"________________ ____ г.,

     проживает по адресу ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Молодая семья состоит на учете по улучшению жилищных условий:

     в органе местного самоуправления ___________________________________

                                      (указать муниципальное образование)

с "____" _______________________ года.

     1) _____________________________________ ___________ ______________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     2) _____________________________________ ___________ ______________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     3) _____________________________________ ___________ ______________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     Подтверждаю,  что  не  имеют  (ем)  жилья,  принадлежащего  на праве

собственности,  ранее  не  получал  (и)  безвозмездную    помощь  за счет

средств федерального, краевого или местного бюджетов:

     1) ________________________________________ _______________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)

     2) ________________________________________ _______________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)

     3) ________________________________________ _______________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)

     Я    подтверждаю,    что    сведения,  сообщенные  мной  в настоящем

Заявлении, достоверны:

_________________________________________________________________________

                            (подпись, фамилия, инициалы)

     С  условиями    участия  в Подпрограмме "Обеспечение  жильем молодых

семей  Таймырского  Долгано-Ненецкого муниципального района", в том числе

о  необходимости  ежегодной  подачи    Заявления  на  включение  в список

молодых    семей  -  участников    Подпрограммы,    изъявивших  желание

получить  социальную  выплату  в  планируемом  году,  ознакомлен  (ны)  и

обязуюсь (емся) их выполнять:

     1) _____________________________________ ___________ ______________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     2) _____________________________________ ___________ ______________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     3) _____________________________________ ___________ ______________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     Даю  (ем)  согласие  на  обработку органами местного самоуправления,

органами    исполнительной    власти    субъекта   Российской  Федерации,

федеральными   органами  исполнительной  власти  персональных  данных  о

членах  молодой  семьи, размещение  данных  о  фамилии,  имени,  отчестве

членов  молодой  семьи  и  ее  составе  на    едином    краевом   портале

"Красноярский край" в информационно-телекоммуникативной сети Интернет:

     1) ________________________________________ _______________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)

     2) ________________________________________ _______________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)

     3) ________________________________________ _______________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)

     К Заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     8) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Телефоны:    домашний,    сотовый   ________________________________

служебный ______________________

     Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

"______" ________________ 20   г.

________________________  __________________________ ____________________

   (подпись,  дата)      (должность лица, принявшего (инициалы, фамилия)

                                 Заявление)

М.П.