Приложение 3. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Административному регламенту

осуществления

муниципального жилищного

контроля на территории

муниципального образования

города Красноярска

             ____________________________________________________________

                   (наименование органа  муниципального контроля)

  г.Красноярск                          "_____" _____________  ______ г.

(место составления акта)                    (дата составления акта)

                            Акт проверки N ____

               органом муниципального жилищного контроля

     По адресу/адресам: _________________________________________________

              (указать объект и место проведения мероприятия по контролю)

     Площадь объекта: общая  __________ кв.м, обслед. _________ кв.м,

     На основании приказа (распоряжения) ________________________________

                    (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

     была проведена   ______________________________ проверка в отношении

                   (внеплановая, документарная/выездная)

     ____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, (последнее - при наличии))

     Дата и время проведения проверки:

     Мероприятие  по  контролю начато        "____" __________ 20___ г. в

"____" ч. "____" мин.

     Мероприятие  по  контролю  окончено     "____" __________ 20___ г. в

"____" ч. "____" мин.

     (заполняется в случае проведения проверок по нескольким адресам)

     Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                              (рабочих дней/часов)

     Акт составлен: _____________________________________________________

                       (наименование органа муниципального контроля)

     С  копией  распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен (ы)

(заполняется при проведении выездной проверки):

     ______________________________________________ V ___________________

      (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     ____________________________________________________________________

     Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

     ____________________________________________________________________

     (заполняется  в  случае необходимости согласования проверки органами

                                 прокуратуры)

     Лицо (а), проводившее (ие) проверку: _______________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  должность

должностного лица (должностных лиц), проводившего (их)

     проверку;  в  случае  привлечения  к  участию  в проверке экспертов,

экспертных организаций указываются фамилии, имена,

     отчества  (последнее  -  при  наличии),  должности  экспертов  и/или

наименования экспертных организаций с указанием

     реквизитов  свидетельства  об  аккредитации и наименование органа по

аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

     дата рождения: _______________________ место рождения: _____________

     паспорт: ______________________________ выдан: _____________________

     место жительства: __________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество (последнее - при наличии), уполномоченного

представителя нанимателя,

     присутствовавших    при    проведении    мероприятий   по  проверке,

фактический адрес места проживания,

     паспортные и другие данные)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены    нарушения    обязательных   требований  или  требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены   факты  невыполнения  предписаний  органов  муниципального

контроля       (с    указанием    реквизитов    выданных    предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями

получил (а):

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) уполномоченного

   представителя нанимателя, присутствовавших при проведении мероприятий

                               по проверке)

"_____" ______________ 20___ г. V_________

                                 (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:  _______________________

                                   (подпись уполномоченного должностного

                                      лица (лиц), проводившего проверку)