Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства Красноярского края

от 13.11.2018 N 666-п

Приложение N 1

к Порядку и условиям безвозмездного

предоставления угля, включая его доставку,

в пределах норм отпуска твердого топлива

гражданам, проживающим в муниципальном районе

                                  _______________________________________

                                (указывается наименование органа местного

                                               самоуправления Таймырского

                                 Долгано-Ненецкого муниципального района)

                                  от ____________________________________

                                      (указывается фамилия, имя, отчество

                                             (при его наличии) гражданина

                                   _____________________________________,

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                                 (номер СНИЛС)

                                Заявление 

                  о безвозмездном предоставлении угля, 

     включая его доставку, в целях отопления дома с печным отоплением

     Прошу  безвозмездно  предоставить  уголь,  включая  его  доставку, в

целях отопления дома с печным отоплением, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

в объеме _________ тонн на 20__ год.

     Решение  о  безвозмездном  предоставлении  угля либо об отказе в его

предоставлении  для  отопления  дома  с печным отоплением прошу направить

(нужное отметить знаком V с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: ________________________________________________________
	в телефонном режиме: _______________________________________________________
	на адрес электронной почты либо в личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг (Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) (www.gosuslugi.ru), краевом портале государственных и муниципальных услуг (www.gosuslugi.krskstate.ru): ___________________________________________________________________________
	на руки, при личном обращении _______________________________________________

_______     ___________________                ___________________

(дата)             (ФИО)                            (подпись)

     Даю    свое    согласие    на  обработку  моих  персональных  данных

уполномоченным    органом    местного    самоуправления   в  соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

______           ___________________                ___________________

(дата)                  (ФИО)                             (подпись)