Приложение 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к постановлению Администрации

муниципального района

от 02.11.2018 N 1296

                                         Главе муниципального образования

                                _________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                _________________________________________

                                                     (ФИО)

                                  Заявка

                   N ______ от "__" ________ 20__ года

            на предоставление компенсации выпадающих доходов 

         энергоснабжающих организаций, возникающих в результате 

    поставки населению по регулируемым ценам (тарифам) электрической

           энергии, вырабатываемой дизельными электростанциями, 

                 на 20__ год (далее - компенсация)

_________________________________________________________________________

     (наименование энергоснабжающей организации/ФИО индивидуального

           предпринимателя, ИНН/КПП, номер расчетного счета для

                           перечисления компенсации)

N п/п	Основание предоставления компенсации	Целевое назначение расходов	Размер компенсации (руб.)
1	2	3	4

     Заявитель    подтверждает,    что    вся  информация, содержащаяся в

заявке и прилагаемых к ней документах, является достоверной.

Приложение: на _____ л.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)        ___________ _______________________

                                         (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер                       ___________ _______________________

                                         (подпись)   (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель _____________ ___________ _______________________

                            (должность)  (подпись)   (расшифровка подписи)

Телефон ___________________

"__" ______________ 20__ г.