Приложение N 1

Приложение N 1

к Постановлению

Администрации города Норильска

от 30.11.2018 N 463

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по подготовке и выдаче

разрешений на ввод объектов в

эксплуатацию, утвержденному

Постановлением Администрации

города Норильска

от 13 сентября 2012 г. N 288

                     Рекомендуемая форма заявления 

                    об оформлении и выдаче разрешения

                     на ввод объекта в эксплуатацию

                        Начальнику Управления по градостроительству

                        и землепользованию Администрации города Норильска

                        ______________________________________

                        (Ф.И.О. начальника управления)

                        от ___________________________________

                        (Ф.И.О. физического лица (отчество - при

                        наличии, наименование юридического лица)

                        ______________________________________

                        ______________________________________

                        Зарегистрированного по адресу:

                        г. ________________ р-он _______________

                        ул. ___________________________________

                        дом ____________ кв.(офис) _____________

                        телефон ______________________________

                        e-mail ________________________________

                               Заявление

     В  соответствии  со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской

Федерации  прошу  оформить  и  выдать  разрешение  на ввод в эксплуатацию

объекта

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта (этапа) капитального строительства

_________________________________________________________________________

     в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта)

     расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

     (адрес    объекта    капитального  строительства  в  соответствии  с

государственным адресным

_________________________________________________________________________

     реестром    с  указанием  реквизитов  документов  о  присвоении,  об

изменении адреса)

     на  земельном  участке  (земельных  участках) с кадастровым номером:

________________________________________________________________________.

     строительный адрес: ________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В  отношении объекта капитального строительства выдано разрешение на

строительство,

     N  ____________________,  дата  выдачи ____________, орган, выдавший

разрешение на строительство _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о техническом плане здания (строения, сооружения):

_________________________________________________________________________

     дата подготовки технического плана

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. кадастрового инженера, его подготовившего

_________________________________________________________________________

     номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера

_________________________________________________________________________

     орган  исполнительной  власти субъекта РФ, выдавший квалификационный

аттестат

_________________________________________________________________________

     дата  внесения  сведений  о  кадастровом  инженере в государственный

реестр

     II. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб.м
в том числе надземной части	куб.м
Общая площадь	кв.м
Площадь нежилых помещений	кв.м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв.м
Количество зданий, сооружений Этажность	шт. шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв.м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв.м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв.м
1-комнатные	шт./кв.м
2-комнатные	шт./кв.м
3-комнатные	шт./кв.м
4-комнатные	шт./кв.м
более чем 4-комнатные	шт./кв.м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв.м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания*
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв.м площади*	кВт·ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     *  -  заполняется  в  соответствии  со  справкой  об  энергетической

эффективности, либо с теплотехническим паспортом.

"___" _____________ 20___ г.     ________________/____________________/

                                    (подпись)          (Ф.И.О.)

дата

Заявление подписано _____________________________________________________

действующим (ей) от имени _______________________________________________

по доверенности N _______________________ от ____________________________

М.П.