Приложение N 1. Акт предварительного расследования причин аварии комиссией предварительного расследования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку расследования случаев причинения вреда жизни

или здоровью физических лиц, имуществу физических

или юридических лиц в результате нарушения

законодательства о градостроительной деятельности

на территории муниципального образования "Город Дудинка"

                                  Акт 

             предварительного расследования причин аварии

                 комиссией предварительного расследования

______________________                            _______________________

         (дата)                                      (место составления)

Комиссия предварительного расследования, назначенная ____________________

_________________________________________________________________________

            (кем назначена, наименование, дата, N документа)

в составе председателя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                    занимаемая должность и место работы)

членов комиссии _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                     занимаемая должность и место работы)

     составила    настоящий  акт  предварительного  расследования  причин

аварии, произошедшей на _________________________________________________

                                (наименование здания, сооружения,

_________________________________________________________________________

                его местонахождение и принадлежность)

     Краткое  описание аварии с указанием даты и времени суток, когда она

произошла,  объема  разрушенных  конструкций,  количества  пострадавших и

других данных, характеризующих аварию ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Состояние  здания,  сооружения  перед аварией: стадия строительства,

степень        возведения     отдельных    конструкций    и    завершения

строительно-монтажных    работ,    срок  эксплуатации  и  другие  данные,

определяющие состояние здания, сооружения _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Краткая  характеристика обстоятельств, при которых произошла авария:

состояние    погоды,    работы,    производившиеся   при  возведении  или

эксплуатации  здания,  сооружения  и  вблизи  него  непосредственно перед

аварией,  фактические  нагрузки  и воздействия на конструкции и основания

зданий,  сооружений,  возникшие в стадии их возведения или эксплуатации и

т.п. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  вынужденной  разборке  части  обрушившихся  конструкций

здания,  сооружений,  о расположении конструкций до их разборки, место их

хранения после разборки _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Мероприятия,    осуществляемые   по  предотвращению  распространения

аварии __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предполагаемые   причины  аварии  по  результатам  опроса  очевидцев

аварии или объективным данным ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Когда,  кем  и  каким организациям передано донесение о произошедшей

аварии __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень приложений.*

Председатель комиссии ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подпись)

Члены комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подписи)

__________________

     *  К акту прилагаются видеоматериалы, фотоснимки, чертежи, зарисовки

или  описания,  зафиксировавшие  положение конструкций здания, сооружения

до  срочной  разборки  в целях спасения пострадавших, справка о состоянии

погоды,   материалы  опроса  свидетелей  аварии  и  другие  материалы  по

усмотрению комиссии предварительного расследования.