Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к постановлению Администрации города Норильска

от 18.12.2018 N 503

Приложение

к Порядку предоставления единовременной доплаты

к социальной выплате на приобретение жилых помещений,

утвержденному постановлением Администрации города Норильска

от 25 мая 2010 г. N 199

               Заместителю Главы города Норильска по городскому хозяйству

                  от ____________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              Адрес проживания на территории г.Норильска:

                  _______________________________________________________

                                     Адрес проживания в регионе вселения:

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                                        Документ, удостоверяющий личность

               серия _____________ N _________________, когда и кем выдан

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  Контактный телефон ____________________________________

                                 Заявление

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

являюсь ________________________________________________________________,

(категория, основание выезда из района Крайнего Севера)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     прошу  Вас  предоставить единовременную доплату к социальной выплате

на  приобретение  жилого  помещения (1-но, 2-х, комнатную квартиру, жилой

дом) по адресу: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование населенного пункта по месту приобретения жилого помещения)

     на    основании  договора  на  приобретение  (строительство)  жилого

помещения  зарегистрированного  в  органе, осуществляющем государственную

регистрацию    прав    от   "______"  ________________  20____  г.  за  N

_______________________,    стоимость    жилого   помещения  по  договору

составляет _________________ (__________________________________________)

                                               (прописью)

рублей ______ копеек, из личных средств оплачено ________________________

(___________________________________________________) рублей ____ копеек.

                      (прописью)

Прошу единовременную доплату в сумме ____________________________________

(_________________________________________________) рублей ______ копеек,

                     (прописью)

перечислить на лицевой (банковский) счет N _____________________________,

________________________________________________________________________,

   (Ф.И.О. заявителя или члена его семьи, продавца, а также полные

               реквизиты Банка, где открыт счет):

_________________________________________________________________________

        (полное наименование банка, отделения, расчетный счет,

                           кор. счет, БИК, ИНН

_________________________________________________________________________

          необходимые для перечисления денежных средств)

     Даю    согласие  Управлению  жилищного  фонда  Администрации  города

Норильска  (г.Норильск,  ул.Талнахская,  д.40)  (далее  -  Управление)  в

соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  (далее - Федеральный закон) на автоматизированную,

а    также    без  использования  средств  автоматизации  обработку  моих

персональных    данных    в  целях  получения  единовременной  доплаты  к

социальной    выплате,    в    соответствии  с  муниципальной  программой

"Обеспечение    доступным  и  комфортным  жильем  жителей  муниципального

образования    город    Норильск",    а  именно  на  совершение  действий

предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального закона, со сведениями,

представленными  мной в Управление для получения указанной единовременной

доплаты.

     Под  обработкой  персональных данных я понимаю сбор, систематизацию,

накопление,  хранение  (в открытой сети Интернет), уточнение (обновление,

изменение),   использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),

обезличивание,    блокирование,   уничтожение  и  любые  другие  действия

(операции) с персональными данными.

     Под  персональными  данными  я понимаю любую информацию, относящуюся

ко  мне,  как  к  субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя,

отчество,    год,    месяц,  дату  и  место  рождения,  адрес,  семейное,

социальное,  имущественное  положение,  образование,  профессию,  доходы,

другую информацию.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен    мной   в  адрес  Управления  по  почте  заказным  письмом  с

уведомлением о вручении.

"____" _____________ 20___ г.     ____________   ______________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)

     Сумма  единовременной  доплаты  из  местного  бюджета  к  социальной

выплате  на  приобретение  жилого  помещения не может превышать 500 000,0

(Пятьсот тысяч) рублей.