Приложение N 2. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению о порядке назначения,

выплаты и перерасчета пенсии за выслугу

лет муниципальным служащим, замещавшим

должности муниципальной службы в органах

местного самоуправления поселка Шушенское

                           Главе поселка Шушенское, Шушенского района

                           Красноярского края

                           от ___________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           родившегося (родившейся) _____________________

                           (число, месяц, год)

                           работавшего (работавшей) _____________________

                           ______________________________________________

                           (указать последнюю должность

                           муниципальной службы, дату увольнения)

                           ______________________________________________

                           Домашний адрес _______________________________

                           (индекс, адрес)

                           Телефон ______________________________________

                               Заявление

     Прошу   назначить  мне  пенсию  за  выслугу  лет  в  соответствии  с

Положением  "О  порядке  назначения,  выплаты  и  перерасчета  пенсии  за

выслугу  лет  муниципальным  служащим, замещавшим должности муниципальной

службы    в    органах    местного   самоуправления  поселка  Шушенское",

утвержденным  решением Шушенского поселкового Совета депутатов от "_____"

________  20__  г.  N  ,  исходя  из  моего  среднемесячного заработка на

_________________________________________________________________________

   (дата  увольнения или достижения возраста, дающего право на трудовую

                                  пенсию)

     Трудовую пенсию по старости (инвалидности)

     (нужное подчеркнуть)

получаю в _______________________________________________________________

     (наименование  органа  социальной  защиты или управления пенсионного

                                   фонда)

его почтовый адрес: _____________________________________________________

     Пенсионное удостоверение (справка) N _______________________________

     Сообщаю,  что  другой  пенсии  за выслугу лет или доплаты к трудовой

пенсии,    ежемесячного    пожизненного  содержания  или  дополнительного

материального обеспечения не получаю.

     О  замещении  государственной  или  муниципальной  должности  вновь,

переходе  на  другой  вид пенсии, назначении доплат из других источников,

изменении  размера трудовой пенсии, изменении места жительства обязуюсь в

5-дневный срок сообщить органу, выплачивающему пенсию за выслугу лет.

     В  случае  переплаты  назначенной мне пенсии за выслугу лет обязуюсь

возвратить  излишне  выплаченную  сумму  в  установленном  администрацией

поселка порядке.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. копию трудовой книжки, заверенную кадровой службой;

     2.    справку    бухгалтерии    (установленной    формы)  о  размере

среднемесячного    заработка    по   замещаемой  муниципальной  должности

муниципальной службы;

     3.  справку  органа  назначившего  трудовую пенсию, о виде и размере

получаемой  пенсии  и дате ее назначения с указанием федерального закона,

по  которому  она  назначена,  а  также сведения о наличии или отсутствии

дополнительных выплат, установленных иными нормативными актами.

"______" _____________ 20__ года        _______________________________

                                              (подпись заявителя)