Приложение N 1. Заявление о предоставлении путевок в организации отдыха и оздоровления детей, расположенные на территории края, с частичной оплатой их стоимости за счет средств краевого бюджета

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления путевок

в организации отдыха и оздоровления

детей, расположенные на территории

края, с частичной оплатой их стоимости

за счет средств краевого бюджета

                         Руководителю уполномоченного органа

                         местного самоуправления

                         __________________________________

                         (город, район)

                         __________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         от ________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         __________________________________,

                         проживающего по адресу _____________

                         __________________________________

                         (номер телефона, электронный адрес (при наличии)

                         __________________________________

                Заявление о предоставлении путевок

             в организации отдыха и оздоровления детей,

        расположенные на территории края, с частичной оплатой 

           их стоимости за счет средств краевого бюджета

     Прошу предоставить:

      моему ребенку ____________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

обучающемуся в __________________________________________________________

                     (наименование образовательной организации)

               (заполняется родителем (законным представителем) ребенка),

      мне, ____________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

обучающемуся в __________________________________________________________

                  (наименование образовательной организации)

     (заполняется    гражданином    в    случае  приобретения  им  полной

дееспособности до достижения совершеннолетия)

     путевку   в  загородный  оздоровительный  лагерь,  расположенный  на

территории  Красноярского  края, с частичной оплатой ее стоимости за счет

средств краевого бюджета.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку содержащихся в

настоящем  заявлении  своих персональных данных и моего ребенка (в случае

если  заявление подается родителями (законными представителями) ребенка),

то    есть  их  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Оплату  стоимости  путевки  в  части,  превышающей  частичную оплату

путевки за счет средств краевого бюджета, гарантирую.

     Подтверждаю,  что  бесплатную  путевку  моему  ребенку в организации

отдыха и оздоровления в текущем году не получал.

     Уведомление    о    принятом    решении   прошу  направить  почтовым

отправлением  или  в электронной форме по адресу электронной почты либо в

мой  личный  кабинет в федеральной государственной информационной системе

"Единый  портал  государственных  и муниципальных услуг (функций)" или на

краевом    портале    государственных  и  муниципальных  услуг  (ненужное

зачеркнуть).

"_____" ____________ 20___ года        _____________/ _______________

                                         (подпись)    (расшифровка)