Приложение 3

Приложение 3

к распоряжению

администрации города

от 22.01.2019 N 16-р

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 4

к Административному

регламенту предоставления

муниципальной услуги

по выдаче разрешения

на строительство объекта,

внесению изменений

в разрешение

на строительство объекта

                                Заместителю Главы города

                                от ________________________________

                                (фамилия, имя, отчество физического лица,

                                __________________________________

                                паспорт, полное наименование

                                __________________________________

                                юридического лица, планирующего

                                __________________________________

                                осуществлять строительство или

                                __________________________________

                                реконструкцию, ОГРН, ИНН;

                                __________________________________

                                местонахождение и почтовый адрес;

                                __________________________________

                                Ф.И.О. руководителя; телефон

                               Заявление

         о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу    внести    изменения    в  разрешение  на  строительство  от

_____________________ N ___________________________ объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

                             (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     (город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

     (в  связи  с  продлением срока действия разрешения, с указанием даты

срока действия;

     переходом прав на земельные участки и иное)

     Приложение: ________________________________________________________

__________________ ____________________ ___________________________

   (должность)         (подпись)             (И.О. Фамилия)

от "__" _________________ г.

М.П.

Результат предоставления Услуги прошу:

     выдать на руки;

     предоставить  в  электронной  форме  (в  случае  подачи  заявления в

электронной форме);

     выдать в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ).

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись"