Приложение N 2

Приложение N 2

к Приказу министерства

социальной политики Красноярского края

от 6 февраля 2019 г. N 3-Н

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления органами местного

самоуправления по переданным полномочиям государственной услуги

по назначению членам семей погибших (умерших) военнослужащих и

сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти

компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых

помещений, коммунальных и других видов услуг, представлению

в министерство социальной политики Красноярского края реестров

получателей компенсационных выплат в электронном виде,

направлению министерством социальной политики Красноярского края

реестров получателей на выплату компенсации в Федеральную службу

по труду и занятости Российской Федерации

                     Руководителю _______________________________________

                      (наименование уполномоченного органа муниципального

                     ____________________________________________________

                     района или городского округа края в сфере социальной

                      ___________________________________________________

                                          защиты населения)

                      ___________________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                     от _________________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                     проживающего по адресу:_____________________________

                      ___________________________________________________

                       (наименование документа, удостоверяющего личность)

                    N __________________  серия__________________________

                     выдан ______________________________________________

                               (наименование органа, выдавшего документ)

                    контактный телефон: _________________________________

                    e-mail:______________________________________________

                                 Заявление

                    о назначении компенсационных выплат

     Прошу  предоставить  мне компенсационные выплаты в связи с расходами

по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг.

     Со мной в данном жилом помещении зарегистрированы ___ человек.

     Компенсационные выплаты прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N _______________________________________________________________________

открытый в ______________________________________________________________

                          (наименование кредитной организации)

2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ___________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

Итого: приложения на _______________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     Обязуюсь  сообщать  органу социальной защиты населения о наступлении

обстоятельств,    влекущих  утрату  права  на  получение  государственной

услуги,  до первого числа месяца, следующего за месяцем наступления таких

обстоятельств.

     Предупрежден(а),  что  денежные средства, излишне выплаченные мне по

моей    вине   (представление  документов  с  недостоверными  сведениями,

сокрытие   сведений,  влияющих  на  назначение  государственной  услуги),

подлежат    возмещению    добровольно,   а  в  случае  отказа  возмещения

добровольно взыскиваются в судебном порядке.

"__"_________________ 201 __ г.     ______________________

                                      (подпись заявителя)

N _____________________

рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                            Расписка - уведомление

Заявление и документы гражданина_________________________________________

Регистрационный номер заявления__________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата __________ФИО специалиста ________________подпись специалиста_______