Приложение N 2. Заявление о безвозмездном предоставлении угля в целях отопления кочевого жилья

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

по безвозмездному предоставлению угля лицам

из числа коренных малочисленных народов Севера,

ведущим традиционный образ жизни и осуществляющим

вид традиционной хозяйственной деятельности (оленеводство),

проживающим на территории сельского поселения

Хатанга Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района

                                      ___________________________________

                                (указывается наименование органа местного

                             самоуправления Таймырского Долгано-Ненецкого

                                                   муниципального района)

                                     от _________________________________

                                      (указывается фамилия, имя, отчество

                                             (при его наличии) гражданина

                                    ____________________________________,

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                                            (номер СНИЛС)

                                   ______________________________________

                            (серия и номер трудовой книжки, дата внесения

                           записи о трудоустройстве в качестве оленевода)

                                   Заявление

  о безвозмездном предоставлении угля в целях отопления кочевого жилья

     Прошу   предоставить  твердое  топливо  (уголь)  в  целях  отопления

кочевого жилья в объеме _________ тонн на 20__ год.

___________________ (дата)

___________________ (ФИО)

___________________ (подпись)

     Решение  о  безвозмездном  предоставлении  угля либо об отказе в его

предоставлении  для  отопления  кочевого  жилья,  прошу направить (нужное

отметить знаком - V с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: _________________________________________
	в телефонном режиме: _________________________________________
	на адрес электронной почты либо в личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг (Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) (www.gosuslugi.ru), краевом портале государственных и муниципальных услуг (www.gosuslugi.krskstate.ru): ____________________________________________________________________
	на руки, при личном обращении_________________________________________

     Даю    свое    согласие    на  обработку  моих  персональных  данных

уполномоченным    органом    местного  самоуправления  в  соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

___________________ (дата)

___________________ (ФИО)

___________________ (подпись)

Заместитель министра промышленности, энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Красноярского края

Е.В.Гаврилов