Приложение 1. Анкета для участия в конкурсе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к порядку проведения конкурса на замещение

вакантной должности руководителя образовательного

учреждения муниципального образования город Минусинск

                                 Анкета

					Место для фотографии
1.	Фамилия
	Имя
	Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Привлекались ли Вы к уголовной ответственности?
8. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

     9.  Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в  высших  и  средних  специальных  учебных  заведениях,  военную службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность).

     При  заполнении данного пункта необходимо именовать организации так,

как  они  назывались  в свое время, военную службу записывать с указанием

должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

     10.  Домашний  адрес  (адрес  регистрации, фактического проживания),

номер телефона, адрес электронной почты (либо иной вид связи) ___________

_________________________________________________________________________

     11. Паспорт или документ, его заменяющий____________________________

_________________________________________________________________________

                    (серия, номер, кем и когда выдан)

     12.    Номер   страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования (если имеется)

     13. ИНН (если имеется)______________________________________________

     14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание______________

_________________________________________________________________________

     15.  Дополнительные  сведения  (участие  в выборных представительных

органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ____________

     16.  Выражаю  свое  согласие  на обработку моих персональных данных,

указанных  в  настоящей анкете, а также сведений о трудовой деятельности,

месте  работы и замещаемой должности. Указанное согласие действует с даты

подписания  мной  настоящей  анкеты  и,  в  случае  заключения  трудового

договора  с  органом  исполнительной  власти  Красноярского  края,  -  до

окончания  срока  действия  трудового  договора,  в  случае не заключения

трудового  договора  -  в  течение двух месяцев. Я вправе отозвать данное

мной согласие на обработку персональных данных.

     17.  На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен

(согласна).

     "___" _____________ 20___ г. Подпись ___________

М.П.	Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

"____" ______________ 20___ г. __________________________________________

                                (подпись, фамилия работника управления,

                              осуществляющего прием документов кандидата)