Приложение N 19

Приложение N 19

к постановлению Администрации

города Норильска "О внесении изменений

в отдельные нормативные правовые акты

Администрации города Норильска"

от 01.04.2019 N 128

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению единовременной

доплаты к социальной выплате на

приобретение жилых помещений,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 12 сентября 2012 г. N 281

               Заместителю Главы города Норильска по городскому хозяйству

                  от ____________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              Адрес проживания на территории г.Норильска:

                  _______________________________________________________

                                     Адрес проживания в регионе вселения:

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                                        Документ, удостоверяющий личность

               серия _____________ N _________________, когда и кем выдан

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                   Контактный телефон ___________________________________

                                заявление

Я, _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

являюсь ________________________________________________________________,

              (категория, основание выезда из района Крайнего Севера)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________,

     прошу  Вас  предоставить единовременную доплату к социальной выплате

на  приобретение  жилого  помещения (1-но, 2-х, комнатную квартиру, жилой

дом) по адресу __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование населенного пункта по месту приобретения жилого помещения)

     на    основании  договора  на  приобретение  (строительство)  жилого

помещения  зарегистрированного  в  органе, осуществляющем государственную

регистрацию    прав    от   "______"  ________________  20____  г.  за  N

______________________, стоимость жилого помещения по договору составляет

_________________ (____________________________________________________)

                                      (прописью)

рублей ______ копеек, из личных средств оплачено ________________________

(___________________________________________________) рублей ____ копеек.

                     (прописью)

Прошу единовременную доплату в сумме ____________________________________

(___________________________________________________) рублей ____ копеек,

                       (прописью)

перечислить на лицевой (банковский) счет N _____________________________,

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя или члена его семьи, продавца, а также полные реквизиты

                         Банка, где открыт счет):

________________________________________________________________________

(полное наименование банка, отделения, расчетный счет, кор. счет,

                             БИК, ИНН

________________________________________________________________________

       необходимые для перечисления денежных средств)

Даю согласие Управлению жилищного фонда Администрации города

Норильска    (г.Норильск,  ул.Талнахская,  д.40)  и  его  территориальным

органам  (далее  -  Управление)  в соответствии со статьей 9 Федерального

закона    от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  (далее  -

Федеральный  закон)  на  автоматизированную,  а  также  без использования

средств    автоматизации  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

получения  единовременной  доплаты к социальной выплате, в соответствии с

муниципальной  программой  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем

жителей    муниципального   образования  город  Норильск",  а  именно  на

совершение  действий  предусмотренных  пунктом  3  статьи  3 Федерального

закона,  со  сведениями,  представленными мной в Управление для получения

указанной единовременной доплаты.

     Под  обработкой  персональных данных я понимаю сбор, систематизацию,

накопление,  хранение  (в открытой сети Интернет), уточнение (обновление,

изменение),   использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),

обезличивание,    блокирование,   уничтожение  и  любые  другие  действия

(операции) с персональными данными.

     Под  персональными  данными  я понимаю любую информацию, относящуюся

ко  мне,  как  к  субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя,

отчество,    год,    месяц,  дату  и  место  рождения,  адрес,  семейное,

социальное,  имущественное  положение,  образование,  профессию,  доходы,

другую информацию.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен    мной   в  адрес  Управления  по  почте  заказным  письмом  с

уведомлением о вручении.

"____" _____________ 20___ г.   ____________    ________________________

                                  (подпись)             (Ф.И.О.)

     Сумма  единовременной  доплаты  из  местного  бюджета  к  социальной

выплате  на  приобретение  жилого  помещения не может превышать 500 000,0

(Пятьсот тысяч) рублей.