Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку оказания финансовой поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства

                             Заявление

                     о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

     Субсидию ___________________________________________________________

                          (наименование субсидии)

в сумме _________________________________________________________ рублей.

     1. Информация о заявителе:

     юридический адрес:

_________________________________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail

_________________________________________________________________________

     ИНН/КПП

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

     2.    Среднесписочная    численность    работников    заявителя   за

предшествующий календарный год, человек __________________________

     3.    Является    участником    соглашений    о  разделе  продукции:

_____________________

     (да/нет)

     4.  Является  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом: _________________________

                                   (да/нет)

     5.  Осуществляет  предпринимательскую  деятельность в сфере игорного

бизнеса: ___________________

             (да/нет)

     6.  Является  в  порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными             договорами        Российской        Федерации:

___________________________

     (да/нет)

     7.  Находится  в  процессе  реорганизации, ликвидации, банкротства и

имеет    ограничения    на    осуществление  хозяйственной  деятельности:

___________________

     (да/нет)

     8.  Осуществляет  производство  и  реализацию  подакцизных  товаров:

________________________

     (да/нет)

     9.  Осуществляет  добычу  и (или) реализацию полезных ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: ___________________

     (да/нет)

     10. Получал государственную и (или) муниципальную поддержку:

     ___________________________________

     (да/нет,    указать    номер    и   дату  решения  о  предоставлении

государственной  и  (или)  муниципальной  поддержки, наименование органа,

предоставившего поддержку)

     11.  Применяемая  заявителем система налогообложения (отметить любым

знаком):

     общая;

     упрощенная (УСН);

     патентная (ПСН);

     единый  налог  на  вмененный  доход для отдельных видов деятельности

(ЕНВД);

     единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН).

     Размер  субсидии прошу установить в соответствии с Порядком оказания

финансовой  поддержки  субъектов  малого  и среднего предпринимательства,

утвержденным  постановлением  Администрации Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района от ______________ N _______.

     К заявлению прилагаю следующие документы/копии документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Настоящим    гарантирую  достоверность  представленной  в  заявлении

информации   и  подтверждаю  право  Управления  муниципального  заказа  и

потребительского    рынка   Администрации  Таймырского  Долгано-Ненецкого

муниципального района уточнять представленные сведения.

Руководитель ____________________________/_____________________________/

(должность)          (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П. Дата