Приложение 1. Заявка на согласование создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к постановлению

администрации города

от 22.04.2019 N 245

                                Заявка 

    на согласование создания места (площадки) накопления твердых 

                         коммунальных отходов

Руководителю администрации _______________________________________ района

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (для    юридических    лиц    -    полное    наименование,  основной

государственный  регистрационный  номер  записи  в Едином государственном

                   реестре юридических лиц, фактический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (для  индивидуальных  предпринимателей  -  фамилия,  имя,  отчество,

основной    государственный    регистрационный   номер  записи  в  Едином

государственном    реестре    индивидуальных    предпринимателей,   адрес

                    регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для  физических  лиц  - фамилия,  имя,  отчество,  серия, номер и дата

выдачи    паспорта   или  иного  документа,  удостоверяющего  личность  в

соответствии  с законодательством Российской Федерации, адрес регистрации

                            по месту жительства)

Номер контактного телефона: _____________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов, расположенной:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес расположения, географические координаты - широта и долгота)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (сведения  о  зарегистрированных  правах  на  земельный  участок, на

котором    планируется   создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  с указанием кадастрового номера земельного участка

(при  наличии)  или  даты  и  номера  разрешения  на размещение элементов

благоустройства,  в  том  числе  малых архитектурных форм, за исключением

некапитальных    нестационарных    строений    и   сооружений,  рекламных

конструкций, применяемых как составные части благоустройства территории)

Используемое покрытие	Площадь площадки, кв. м	Наличие ограждения, да/нет	Вид оборудования (контейнер, бункер)	Количество контейнеров, бункеров	Объем каждого контейнера, бункера, кв. м	Наличие площадки для крупногабаритных отходов, да/нет
1	2	3	4	5	6	7

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения    об    одном    или   нескольких  объектах  капитального

строительства,    территории    (части   территории),  при  осуществлении

деятельности  на  которых образуются твердые коммунальные отходы, которые

складируются  в  данном  месте,  с  указанием  адреса  и/или кадастрового

                номера объекта капитального строительства)

     Приложения:

     1)  копия  документа,  удостоверяющего личность заявителя (в случае,

если    с    заявкой    обращается    физическое    лицо,  индивидуальный

предприниматель), на ____ л.;

     2)  копия  документа,  удостоверяющего  личность  и  подтверждающего

полномочия  представителя  заявителя (в случае, если с заявкой обращается

представитель заявителя), на ____ л.;

     3)  копия  свидетельства  о государственной регистрации юридического

лица (в случае, если заявителем является юридическое лицо) на ____ л.;

     4)  копия  свидетельства  о  государственной регистрации физического

лица    в   качестве  индивидуального  предпринимателя  (в  случае,  если

заявителем является индивидуальный предприниматель) на ____ л.;

     5)  выписка  из  Единого  государственного  реестра  недвижимости  в

отношении  земельного  участка,  на  котором  планируется  создание места

(площадки) накопления твердых коммунальных отходов, на ____ л.;

     6)    схема    размещения    места   (площадки)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  с  отражением данных о нахождении места (площадки)

накопления    твердых    коммунальных  отходов  на  карте  муниципального

образования города Красноярска масштаба 1:2000 на ____ л.

     В  случае  если документы, указанные в пунктах 3-5 настоящей Заявки,

не  представлены  заявителем  по  собственной  инициативе, уполномоченный

орган  запрашивает  их  не  позднее  рабочего  дня,  следующего  за  днем

поступления    заявки,    в   порядке  межведомственного  информационного

взаимодействия.

     Всего на ______ л.

     Даю  свое  согласие на обработку моих персональных данных, указанных

в    Заявке,   в  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Подтверждаю  подлинность  и  достоверность представленных сведений и

документов.

"___" ___________20__г. ___________ _____________________

(дата подачи заявки)     (подпись)  (расшифровка подписи)