Приложение 2. Заявка на включение сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к постановлению

администрации города

от 22.04.2019 N 245

                              Заявка

   на включение сведений о месте (площадке) накопления твердых

    коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления

                   твердых коммунальных отходов

Руководителю администрации _______________________________________ района

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для    юридических    лиц    -    полное    наименование,  основной

государственный  регистрационный  номер  записи  в Едином государственном

             реестре юридических лиц, фактический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (для  индивидуальных  предпринимателей  -  фамилия,  имя,  отчество,

основной    государственный    регистрационный   номер  записи  в  Едином

государственном    реестре    индивидуальных    предпринимателей,   адрес

                     регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (для  физических  лиц  - фамилия, имя,  отчество,  серия, номер и дата

выдачи    паспорта   или  иного  документа,  удостоверяющего  личность  в

соответствии  с законодательством Российской Федерации, адрес регистрации

                            по месту жительства)

Номер контактного телефона: _____________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________

     Прошу    включить   в  реестр  мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  сведения  о  месте  (площадке)  накопления твердых

коммунальных отходов, расположенной:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (адрес расположения, географические координаты - широта и долгота)

Используемое покрытие	Площадь площадки, кв. м	Наличие ограждения, да/нет	Вид оборудования (контейнер, бункер)	Количество контейнеров, бункеров	Объем каждого контейнера, бункера, кв. м	Наличие площадки для крупногабаритных отходов, да/нет
1	2	3	4	5	6	7

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (сведения    об    одном    или   нескольких  объектах  капитального

строительства,    территории    (части   территории),  при  осуществлении

деятельности  на  которых образуются твердые коммунальные отходы, которые

складируются  в  данном  месте,  с  указанием  адреса  и/или кадастрового

номера объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (дата  и  номер  решения  о  согласовании  создания места (площадки)

                 накопления твердых коммунальных отходов)

     Приложения:

     1)  копия  документа,  удостоверяющего  личность  и  подтверждающего

полномочия  представителя  заявителя (в случае, если с заявкой обращается

представитель заявителя), на ____ л.;

     2)    схема    размещения    места   (площадки)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  с  отражением данных о нахождении места (площадки)

накопления    твердых    коммунальных  отходов  на  карте  муниципального

образования города Красноярска масштаба 1:2000 на ____ л.

     Всего на ______ л.

     Даю  свое  согласие на обработку моих персональных данных, указанных

в    Заявке,   в  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Подтверждаю  подлинность  и  достоверность представленных сведений и

документов.

"___" ___________20__г. ___________ _____________________

(дата подачи заявки)     (подпись)  (расшифровка подписи)