Приложение N 24. Протокол об административном правонарушении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 24

к регламенту работы административной комиссии

муниципального образования город Канск

                           Протокол N _______

                  об административном правонарушении

"___" ____________ 2019 г. ____ час. ____ мин.          ск (____________)

Я член административной комиссии муниципального образования город Канск

_________________________________________________________________________

составил настоящий протокол о том, что гражданин (должностное лицо (ИП);

                                юр. лицо)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

             (фамилия имя отчество гражданина, должностного лица (ИП),

                         наименование юридического лица)

Дата рождения: __________________________________________________________

Уроженец: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место фактического жительства: __________________________________________

____________________________________________ тел. _______________________

Работающий (ая): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подвергался административным взысканиям, имеет ли судимость: ____________

_________________________________________________________________________

Совершил (а)

По адресу: ______________________________________________________________

                                   (место нарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

ответственность за которое, предусмотрено ч.___ ст._______________ Закона

Красноярского     края "Об   административных   правонарушениях" N 7-2161

от 02.10.2008 г.

Свидетели:

1. Фамилия __________________ Имя _______________ Отчество ______________

адрес места жительства __________________________________________________

Права, предусмотренные ст.ст. 24.2, 25.6, 30.1 КоАП РФ, мне разъяснены. _

____________________________

   (подпись свидетеля)

2. Фамилия _________________ Имя _________________ Отчество _____________

адрес места жительства __________________________________________________

Права, предусмотренные ст. ст. 24.2, 25.6, 30.1 КоАП РФ, мне разъяснены.

____________________________

  (подпись свидетеля)

Права и обязанности, предусмотренные ст.51 Конституции РФ, ст.ст. 24.2,

25.1, 30.1 КоАП РФ, мне разъяснены. Языком производства владею.

_________________________________________________________________________

     (подпись лица (представителя юридического лица), привлекаемого к

                 административной ответственности)

Объяснение лица (представителя юридического лица), в отношении которого

возбуждено дело об административном правонарушении ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    подпись лица (представителя юридического лица), привлекаемого к

                 административной ответственности

Иные сведения, необходимые для разрешения дела  _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К протоколу прилагается _________________________________________________

                                         (фото-таблица)

     С  протоколом  ознакомлен,  копию протокола получил, подпись лица, в

отношении  которого возбуждено дело об административном правонарушении

_________________________________________________________________________

     Правонарушитель    обязан    явиться    для   рассмотрения  дела  об

административном   правонарушении  на  административную  комиссию  города

Канска, по адресу: г.Канск, ул.Ленина, 4/1, каб.107 _____________________

_________________________________________________________________________

(число, время) ___________________

Подпись лица

Подпись лица, составившего протокол _________________________________

тел. 3-29-64