Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении по договору социального найма

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

                                               Руководителю Администрации

                                                города Дудинки С.М.Батылю

                                      от ________________________________

                                               фамилия, имя, отчество

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                              Заявление

        о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении 

                   по договору социального найма

     1.  Прошу  принять  меня  на  учет  в  качестве нуждающегося в жилом

помещении по договору социального найма по основанию (основаниям):

     -  отсутствие жилого помещения по договору социального найма и (или)

на праве собственности;

     -  обеспеченность  общей  площадью  жилого помещения на одного члена

семьи ниже учетной нормы;

     -  проживание  в  помещении,  не  отвечающем установленным для жилых

помещений требованиям;

     -  наличие  в  составе  семьи  больного,  страдающего тяжелой формой

хронического  заболевания,  при  которой  совместное  проживание  с ним в

одной квартире невозможно;

     - иное _____________________________________________________________

     2.  Члены семьи (с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения

и отношения к заявителю):

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

и т.д.

3. С заявлением представляю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

и т.д.

     4.  Согласны  на  проверку органом, осуществляющим принятие на учет,

представленных нами сведений.

     5.    Согласны   на  предоставление  жилого  помещения  по  договору

социального    найма    с    учетом  площади  занимаемых  нами  на  праве

собственности жилых помещений.

     6.  Я  и  члены  моей  семьи  на  момент  подачи заявления бюджетные

средства  на приобретение или строительство жилого помещения не получали,

от  органа  государственной  власти  или  органа  местного самоуправления

земельный участок для строительства жилого дома нам не предоставлялся.

     7. Обязуемся:

     -  в  сроки, установленные статьей 13 Закона края "О порядке ведения

органами  местного  самоуправления учета граждан в качестве нуждающихся в

жилых  помещениях,  предоставляемых  по  договорам  социального  найма на

территории    края",  сообщать  об  утрате  оснований,  дающих  право  на

предоставление жилого помещения по договору социального найма;

     -  в  течение  30  календарных  дней  с  момента заключения договора

социального    найма    на  предоставленное  жилое  помещение  освободить

занимаемые   нами  по  договорам  социального  найма  жилые  помещения  и

заключить  договор  социального  найма  по  месту  предоставления  жилого

помещения.

     "__"_____________ 20__ г.

     (дата подачи заявления)

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

_______________________________

Примечание.

     1.  При заполнении пункта 1 заявления гражданин обводит номер одного

или  нескольких  оснований,  по  которым  он имеет право быть принятым на

учет в качестве нуждающегося в жилом помещении.

     2.  При  заполнении  пункта 6 его номер обводится в том случае, если

гражданин  и члены его семьи имеют на праве собственности жилые помещения

и  согласны на предоставление им жилого помещения по договору социального

найма  с  учетом  площади  занимаемых  ими  на  праве собственности жилых

помещений.  В  противном случае номер данного пункта зачеркивается знаком

"Х".

Руководителю Администрации

города Дудинки

С.М.Батылю

от ______________________________________________________________________

дата рождения _____________________, место рождения _____________________

Паспорт: серия ________ N _____________, кем и когда выдан ______________

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

Отношение к работе, учебе _______________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

                               Заявление

     Прошу  признать  меня  и  членов  моей  семьи  малоимущими  в  целях

постановки    на    учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма.

Сведения о составе семьи

1. Фамилия, имя, отчество члена семьи						Родственные отношения с заявителем
Паспортные данные	Серия, номер				Кем выдан
	Место рождения				Дата рождения
	Кем выдан
Адрес регистрации по месту жительства				Отношение к работе, учебе
2. Фамилия, имя, отчество члена семьи						Родственные отношения с заявителем
Паспортные данные	Серия, номер				Кем выдан
	Место рождения				Дата рождения
	Кем выдан
Адрес регистрации по месту жительства				Отношение к работе, учебе
3. Фамилия, имя, отчество члена семьи						Родственные отношения с заявителем
Паспортные данные	Серия, номер				Кем выдан
	Место рождения				Дата рождения
	Кем выдан
Адрес регистрации по месту жительства				Отношение к работе, учебе
4. Фамилия, имя, отчество члена семьи						Родственные отношения с заявителем
Паспортные данные	Серия, номер				Кем выдан
	Место рождения				Дата рождения
	Кем выдан
Адрес регистрации по месту жительства				Отношение к работе, учебе
5. Фамилия, имя, отчество члена семьи						Родственные отношения с заявителем
Паспортные данные	Серия, номер				Кем выдан
	Место рождения				Дата рождения
	Кем выдан
Адрес регистрации по месту жительства				Отношение к работе, учебе
6. Фамилия, имя, отчество члена семьи						Родственные отношения с заявителем
Паспортные данные	Серия, номер				Кем выдан
	Место рождения				Дата рождения
	Кем выдан
Адрес регистрации по месту жительства				Отношение к работе, учебе

     Сведения  о  доходе  семьи  и  составе  принадлежащего  ей имущества

прилагаются.

     Я    и    члены    моей   семьи  предупреждены  об  ответственности,

предусмотренной    законодательством,    за  представление  недостоверных

сведений.

     Даем согласие на проведение проверки представленных сведений.

     С  Перечнем  видов  доходов,  а  также  имущества,  учитываемых  при

отнесении  граждан  к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в

жилом помещении, ознакомлены.

     Мы  даем  свое  бессрочное  (до  особого  распоряжения)  согласие на

обработку    в    установленном  порядке  Администрацией  города  Дудинки

персональных данных в целях признания нас малоимущими.

     Согласны  на  истребование необходимых сведений (персональных данных

о нас) из государственных учреждений и органов

     Сообщаем,    что    несовершеннолетних   детей,  кроме  указанных  в

заявлении, не имеем.

     Сообщаем,    что   имеем  на  праве  собственности  жилые  помещения

(квартиру, жилой дом, комнату, их части), расположенные по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Гражданско-правовых  сделок  (в  том  числе  купли-продажи) с жилыми

помещениями  за  последний  календарный  год не производили / производили

(ненужное зачеркнуть):

(если производили, то какие именно) _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ________________ Подпись заявителя _________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены _________

____________________________(подпись лица, принявшего заявления)

     Декларация    о   доходах  и  стоимости  имущества,  находящегося  в

собственности гражданина и подлежащего налогообложению

     1.    Настоящая    декларация  предоставляется  в  отдел  управления

жилищного  фонда  комитета ЖКХ Администрации города Дудинки для признания

гражданина   малоимущим  в  целях  постановки  его  на  учет  в  качестве

нуждающегося  в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального

найма на территории муниципального образования "Город Дудинка".

     2. Декларация предоставлена (Фамилия, имя, отчество гражданина):

_________________________________________________________________________

     3. Сведения о доходах:

N п/п	Вид дохода, согласно ст.5 Закона Красноярского края от 20.06.2006 N 19-4833	Сумма совокупного дохода за один календарный год
Общий итог:

     4. Сведения об имуществе:

N п/п	Вид имущества, согласно ст.8 Закона Красноярского края от 20.06.2006 N 19-4833	Основания приобретения имущества в собственность	Рыночная стоимость имущества на день подачи заявления
Общий итог:

"____" ____________200__ г.  __________________ (_____________________)

                                   подпись               Ф.И.О.