Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления службой по контролю

в области градостроительной

деятельности Красноярского края

государственной услуги по выдаче

разрешений на проведение работ по созданию

искусственного земельного участка

                 кому: Служба по контролю в области

                 градостроительной деятельности

                 Красноярского края

                 от кого: _____________________________

                 (фамилия, имя, отчество физического

                 _________________________________________________

                 лица, паспорт, полное наименование юридического лица -

                 ___________________________________________________

                 заявителя, планирующего осуществлять проведение работ

                 ____________________________________

                 по созданию искусственного земельного участка;

                 ____________________________________

                 ОГРН, ИНН; место нахождения и почтовый адрес;

                 ____________________________________

                 Ф.И.О. руководителя; телефон;

                 __________________________________________________

                 банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

           Заявление о выдаче разрешения на проведение работ

             по созданию искусственного земельного участка

     Прошу    выдать    разрешение    на  проведение  работ  по  созданию

искусственного        земельного      участка    на    водном    объекте:

_________________________________________________________________________

     (наименование    водного    объекта,    наименование   муниципальных

образований)

______________________________ сроком   на  _____________________________

месяца (ев).

     Разрешение на создание земельного участка __________________________

     (наименование органа, выдавшего разрешение на создание

_________________________________________________________________________

     искусственного    земельного    участка,    реквизиты  документа  об

утверждении)

     Проектная    документация    искусственного    земельного    участка

разработана ______________________________

     (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый

_________________________________________________________________________

     адреса,  Ф.И.О.  руководителя,  номер телефона, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

     Государственная    экспертиза    проектной   документации  проведена

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, проведшего государственную экспертизу,

_________________________________________________________________________

     юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

     реквизиты    положительного  заключения  государственной  экспертизы

проектной документации)

     Государственная   экологическая  экспертиза  проектной  документации

проведена _______________________________________________________________

     (наименование органа, проведшего государственную

_________________________________________________________________________

     экологическую экспертизу, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя, номер телефона, реквизиты положительного

_________________________________________________________________________

     заключения    государственной   экологической  экспертизы  проектной

документации)

     Проектная    документация   утверждена  _____________________  за  N

_______________ от "__" _________________ г.

Документы прилагаются согласно прилагаемому перечню

___________________ __________________________ ____________________

(должность)                  (подпись)           (Ф.И.О.)

от "__" _________________ г.

М.П.

Руководитель службы

К.Ю.Шумов