Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 28.05.2019 N 275-п

Приложение

к Порядку обращения детей-сирот и детей оставшихся

без попечения родителей, находящихся на полном

государственном обеспечении в краевых государственных

организациях или муниципальных организациях

для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, за исключением лиц, помещенных

под надзор в медицинские организации, организации,

оказывающие социальные услуги, а также детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц

из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, лиц, потерявших в период обучения обоих

родителей или единственного родителя, обучающихся

по очной форме обучения по основным профессиональным

образовательным программам за счет средств краевого

или местных бюджетов и (или) по программам

профессиональной подготовки по профессиям рабочих,

должностям служащих за счет средств краевого

или местных бюджетов, за получением денежной

компенсации взамен обеспечения бесплатным питанием,

бесплатным комплектом одежды и обуви и порядку ее выплаты

                   Руководителю _________________________________________

                        (наименование краевой государственной организации

                   или муниципальной организации для детей-сирот и детей,

               оставшихся без попечения родителей/краевой государственной

                    профессиональной образовательной организации/краевого

                     государственного казенного учреждения по обеспечению

                            исполнения полномочий в области образования)

                 ________________________________________________________

                                  (инициалы, фамилия руководителя)

                 ________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                   заявителя или уполномоченного представителя заявителя)

                 ________________________________________________________

             (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя или

                     уполномоченного представителя заявителя, и реквизиты

                    доверенности, подтверждающей полномочия представителя

                             заявителя (в случае представления документов

                                уполномоченным представителем заявителя))

                                 Заявление 

           о предоставлении денежной компенсации взамен обеспечения

           бесплатным питанием, бесплатным комплектом одежды и обуви

     1. Сведения о заявителе: __________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

                          фамилия, которая была у заявителя при рождении)

________________________________________________________________________,

                            (дата рождения)

________________________________________________________________________,

                            (место рождения)

________________________________________________________________________,

                                  (пол)

________________________________________________________________________,

                               (гражданство)

________________________________________________________________________,

           (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________,

             (наименование документа, удостоверяющего личность,

________________________________________________________________________.

            серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     2.   Прошу  предоставить  денежную  компенсацию  взамен  обеспечения

(нужное отметить знаком "V"):

     бесплатным питанием,

     бесплатным комплектом одежды (далее - денежная компенсация).

     3. Денежную компенсацию прошу выплачивать через ____________________

________________________________________________________________________.

(указывается отделение почтовой связи либо реквизиты счета, открытого в

                 российской кредитной организации)

     4.  Уведомление о принятом решении о предоставлении либо об отказе в

предоставлении  денежной  компенсации  прошу  направить  (нужное отметить

знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу:____________________________________________ ________________________________________________________________ (почтовый адрес)
	на адрес электронной почты:_____________________________________ ________________________________________________________________ (адрес электронной почты)
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функции)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     5. К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________,

4) _____________________________________________________________________.

_____________  __________________________________________________________

    (дата)        (подпись заявителя или уполномоченного представителя

                                       заявителя)

     6.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю  индивидуального  лицевого  счета (нужное отметить знаком "V" с

указанием реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     7. Я, _____________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

     в    лице    представителя    (если    заявитель    действует  через

уполномоченного представителя заявителя): _______________________________

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) уполномоченного

                        представителя заявителя)

руководствуясь  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О   персональных  данных",  выражаю  свое  согласие  на  обработку  моих

персональных    данных,    указанных   в  настоящем  заявлении,  а  также

документах, представленных с настоящим заявлением.

_____________  __________________________________________________________

    (дата)        (подпись заявителя или уполномоченного представителя

                                       заявителя)