Приложение N 1. Заявление о предоставлении места в лагере дневного пребывания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту по

предоставлению муниципальной услуги

"Организация отдыха и оздоровления детей

в летний период в оздоровительных

лагерях с дневным пребыванием"

                               Директору МБОУ "__________________________

                               _________________________________________"

                               __________________________________________

                                                (ФИО)

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                               __________________________________________

                               Телефон __________________________________

                               Заявление

     Прошу  предоставить  место  в  лагере   дневного   пребывания   МБОУ

"__________________________________" моему ребенку

1. Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

3. Адрес проживания _____________________________________________________

4. Учащийся _____________________________________________________________

                                      (класс)

5. Сведения о законном представителе (родители, опекуны)

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (место работы, должность)

_________________________________________________________________________

                         (контактный телефон)

     Об    отказе    от    предоставленного  места  обязуюсь  сообщить  в

образовательную  организацию  не  позднее,  чем  за  7 дней с оформлением

письменного отказа.

     Достоверность  предоставленных сведений подтверждаю, даю согласие на

их автоматическую обработку.

     Обязуюсь  внести  оплату в размере 30% от стоимости набора продуктов

питания  или  готовых блюд и их транспортировки в срок не позднее, чем за

5  рабочих  дней  до  зачисления  ребенка  в  лагерь  дневного пребывания

гарантирую.

Подпись ______________

Дата _______________