Приложение N 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

муниципальной услуги

"Организация предоставления

дополнительного образования детям"

                                                                Директору

                                                     МАОУ ДОД ДШИ МРИР РБ

                                                        Т.В. Мирошниченко

                                            От родителей ________________

                                                          /ФИО родителей/

                               Заявление

     Прошу принять в число учащихся на

_____________________________________________ отделение моего сына (дочь)

на специальность ________________________________________________________

     ФИО ребенка: _______________________________________________________

     Год, месяц и число рождения: _______________________________________

     Домашний адрес: ____________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     В какой общеобразовательной школе обучается: N _______ класс _______

смена ______

     Сведения о родителях:

     Отец

     ФИО: _______________________________________________________________

                                      /полностью/

     Место работы: ______________________________________________________

                         /наименование организации полностью/

     Занимаемая должность: ______________________________________________

     Служебный телефон: _________________________________________________

     Мать

     ФИО: _______________________________________________________________

                                     /полностью/

     Место работы: ______________________________________________________

                         /наименование организации полностью/

     Занимаемая должность: ______________________________________________

     Служебный телефон: _________________________________________________

     С  Уставом  МАОУ  ДОД  ДШИ  MP  ИР,  с Лицензией, с образовательными

программами        и     документами,    регламентирующими    организацию

образовательного процесса ознакомлен(а) _____

 Дата _____________                            Подпись ______________