Приложение N 10. Сведения о проведенных прививках против кори иностранным гражданам и лицам без гражданства при оформлении разрешения на временное проживание или вида на жительство, патента или разрешения на работу в Республике Башкортостан

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 10

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 30 апреля 2015 г. N 1303-Д

                  Сведения за ________ месяц 20__ года

    о проведенных прививках против кори иностранным гражданам и лицам

без  гражданства  при  оформлении  разрешения на временное проживание или

вида  на  жительство,  патента  или  разрешения  на  работу  в Республике

                               Башкортостан

     Наименование медицинской организации _______________________________

_________________________________________________________________________

   (срок  предоставления  информации  посредством  защищенных  каналам#

связи  или  на  бумажном  и  электронном носителе в ФБУЗ "Центр гигиены и

эпидемиологии  в  Республике  Башкортостан" - 10 число каждого месяца, г.

                           Уфа, ул. Шафеева, 7)

N п/п	Количество мигрантов, получивших медицинское заключение о состоянии здоровья	Из них
		Имеют сведения о ранее полученной прививке против кори	Имеют документальное подтверждение о переболевании корью ранее	Получили прививку против кори при медицинском освидетельствовании
1	2	3	4	5

Главный врач _________________(________________________)

                  Подпись              Ф.И.О.