Приложение N 5. Акт обследования социальных, жилищно-бытовых условий многодетной семьи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к решению Совета

муниципального района

Учалинский район

Республики Башкортостан

от 9 апреля 2014 г. N 279

                                    Акт

    обследования социальных, жилищно-бытовых условий многодетной семьи

от "___" _______________ 20___ год

     Членами комиссии:

     1. ___________ - председатель, начальник отдела образования.

     2. ___________ - методист отдела образования

     3. ___________ - методист отдела образования

     4. ___________ - заведующий МДОО (при которой  планируется  открытие

группы)

     5. ___________ - инженер по ТБ и охране труда

     6. ___________ - технолог по питанию

     7. ___________ -психолог

в присутствии ___________________________________________________________

проведено обследование социальных, жилищно-бытовых условий семьи, _______

проживающей по адресу: __________________________________________________

обследованием установлено, что семья состоит из ____ человек

занимает жилую площадь ____ кв.м.

     - Санитарное состояние помещения (квартира, частный дом): __________

     - Количество комнат: _______________________________________________

     - Инженерные сети: _________________________________________________

     1. водоснабжение ___________________________________________________

     2. канализация _____________________________________________________

     3. отопление _______________________________________________________

     4. освещенность ____________________________________________________

     5. техническое состояние ___________________________________________

     - Мебель:

     - Пищеблок (кухня)

     1. площадь ____________

     2. оборудование ____________________________________________________

     3. доставка продуктов ______________________________________________

     Взаимоотношения между членами семьи ________________________________

     Характеристика родителей: __________________________________________

     Возраст, здоровье, образование родителей

     - мать: ____________________________________________________________

     - отец: ____________________________________________________________

     В связи с чем проводилось обследование _____________________________

     Заключение: ________________________________________________________

     Обследование провели:

     1. ___________

     2. ___________

     3. ___________

     4. ___________

     5. ___________

     6. ___________

     Присутствовали:

     С актом ознакомлен (а) _____________________________________________