Приложение. Заявление о своем отказе от предложенного земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку однократного и бесплатного
предоставления земельных участков
для индивидуального жилищного
строительства из земель, находящихся
в муниципальной собственности городского
округа город Уфа Республики Башкортостан,
а также земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена,
льготным категориям граждан

                              В Администрацию городского округа город Уфа

                                                  Республики Башкортостан

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                              дата рождения _____________________________

                              гражданство _______________, пол __________

                              документ, удостоверяющий личность: ________

                              серия _______________ номер _______________

                              выдан ______________ года кем _____________

                              ___________________________________________

                                    адрес регистрации по месту жительства

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                      адрес фактического места жительства

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              контактный телефон ________________________

                                Заявление

     Моя  семья  отказывается от земельного участка с кадастровым номером

________,    площадью    ______    кв.    м,  расположенного  по  адресу:

________________,  предложенного  Управлением  земельных  и имущественных

отношений    Администрации    городского   округа  город  Уфа  Республики

Башкортостан  в  собственность  бесплатно  для  индивидуального жилищного

строительства.

     Содержание  части 5, 6 статьи 10.2 Закона Республики Башкортостан от

5  января  2004  года  N  59-з  "О  регулировании  земельных  отношений в

Республике Башкортостан" мне известно.

     Подпись заявителя ________ / _______________ (расшифровка подписи)

     Получено "___" _________ 20__ г. в "__" часов "__" минут.

    _________________________________ (должность, фамилия, инициалы лица,

                                             принявшего заявление)