Приложение N 3. Заявление о предоставлении выписки из реестра поставщиков социальных услуг в Республике Башкортостан

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к приказу Министерства труда

и социальной защиты населения

Республики Башкортостан

от 8 июня 2016 г. N 533-о

                                                       Министерство труда

                                            и социальной защиты населения

                                                  Республики Башкортостан

                                          от ____________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                          _______________________________

                                                              (должность)

                                          _______________________________

                                          (наименование юридического лица

                                               или Ф.И.О. индивидуального

                                                         предпринимателя)

                                          адрес: ________________________

                                          юридический ___________________

                                          фактический ___________________

                                          телефон _____ факс ____________

                                          адрес электронной почты _______

                                          _______________________________

     Заявление  о  предоставлении  выписки  из  реестра  поставщиков

              социальных услуг в Республике Башкортостан

     Прошу  предоставить  выписку из реестра поставщиков социальных услуг

в Республике Башкортостан о включении сведений в отношении

     ____________________________________________________________________

     (полное  наименование  юридического  лица или Ф.И.О. индивидуального

                            предпринимателя)

     ____________________________________________________________________

                             (ОГРН/ОГРНИП)

     ____________________________________________________________________

                                 (ИНН)

     в реестр поставщиков социальных услуг в Республике Башкортостан.

Заявитель

_________________________ ________________________ ______________________

       (должность)                 (ФИО)                 (подпись)

"___" _____________ ______ года