Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства"

                             Форма заявления

                                          Главе Администрации ГО г. Сибай

                                                  Республики Башкортостан

                                   от ___________________________________

                                               (Ф.И.О. для физических лиц

                                       и индивидуальных предпринимателей)

                                  паспорт ______________________________,

                                             (серия, N, кем, когда выдан)

                                 проживающего (ей) по адресу: ___________

                                   _____________________________________,

                                   контактный телефон ___________________

                                                      для юридических лиц

                                   от ___________________________________

                                              (наименование, адрес, ОГРН,

                                                      контактный телефон)

                                     ____________________________________

                                Заявление

 о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного

    строительства, реконструкции объектов капитального строительства

     Прошу  выдать  разрешение  на  отклонение  от  предельных параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов  капитального

строительства

     наименование объекта _______________________________________________

     объект капитального строительства, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

кадастровый номер земельного участка (при наличии) _____________________,

расположенного в территориальной зоне __________________________________,

     указать индекс зоны

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     указать   характеристики  земельного  участка,  неблагоприятные  для

застройки

     Об    обязанности   понести  расходы,  связанные  с  организацией  и

проведением  публичных  слушаний  по  вопросам  предоставления разрешения

проинформирован.

     Приложение: перечень прилагаемых документов.

"___" ______________ 20__г. _____________ /__________________

                              (Подпись)         (Ф.И.О.)