Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Продление срока действия разрешения
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства"

                                                      Главе Администрации

                                            городского округа город Сибай

                                                  Республики Башкортостан

Зарегистрировано:

с приложением на ____ л.

_______________________

(входящий номер, дата)

от кого: ________________________________________________________________

(наименование юридического лица - ИНН, адрес, факс, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество физического лица, почтовый адрес,

                        телефон, факс, эл. почта)

паспорт серия _______ N ________ выдан ___________________ дата _________

                                Заявление

  о продлении срока действия разрешения на строительство, реконструкцию

                   объекта капитального строительства

     Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию ___________

                                    (нужное подчеркнуть)

от "____" ____________ 20__ г. N ________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

(индекс, район, муниципальное образование, улица, почтовый (строительный)

номер объекта капитального строительства и кадастровый номер участка)

сроком на ______________ месяца(ев).

     При этом сообщаю: Право на пользование земельным участком закреплено

_________________________________________________________________________

  (наименование документа на право собственности, владения, пользования,

                    распоряжения земельным участком)

______________________________ от "___" __________ _____ г. N _______

     Проектная  документация  на  строительство  объекта  разработана  на

основании    градостроительного   плана  земельного  участка  N  _______,

утвержденного ___________________________________________________________

                            (реквизиты акта об утверждении)

         Основные проектные показатели и характеристики объекта

N п/п	Наименование характеристики	Показатели

     Обязуемся  обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении    сведениями,    а  также:  о  приостановке  строительства,  о

консервации  объекта  капитального  строительства,  о  переходе  права на

земельный  участок  к  другому  правообладателю  сообщать в Администрацию

городского округа город Сибай Республики Башкортостан.

     К    заявлению  прилагаем  документы  для  продления  разрешения  на

строительство  по  1  экз.  в подлинниках и копиях на ___ листах согласно

описи.

Застройщик ____________________________________________________________

           ____________________ ____________________ __________________

               (должность)           (подпись)            (Ф.И.О.)

М.П.

     Разрешение  на  строительство  с отметкой о продлении и возвращаемые

подлинники документов по описи получил представитель по доверенности.

_______________________ от "___" ___________ г. N _____

 (наименование лица,

выдавшего доверенность)

_______________________ ______________________ _______________________

      (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)