Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку

обеспечения присутствия

граждан (физических лиц),

в том числе представителей

организации (юридических лиц),

общественных объединений,

государственных органов

и органов местного самоуправления,

на заседаниях коллегиальных

органов Совета

муниципального района

Мишкинский район

Республики Башкортостан

                                         ________________________________

                                         (орган, осуществляющий обработку

                                                     персональных данных)

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

         Заявление о согласии на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

     ____________________________________________________________________

                                (адрес)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     даю согласие _______________________________________________________

     (наименование органа, осуществляющего обработку персональных данных)

     на обработку своих персональных данных:

     1. ________________________________________________________________,

     2. ________________________________________________________________,

     3. ________________________________________________________________,

     4. ________________________________________________________________,

     5. _________________________________________________________________

     в целях ___________________________________________________________.

     Я согласен (согласна), чтобы _______________________________________

                    (орган, осуществляющий обработку персональных данных)

     осуществлял  сбор,  систематизацию, накопление, хранение, уточнение,

обновление,   изменение,  использование,  распространение  (в  том  числе

передачу) моих персональных данных.

     Согласие    на  обработку  моих  персональных  данных  действует  до

___________________.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  может быть мной

отозвано

     ____________________________________________________________________

                            (указать порядок отзыва)

      ___________________            ______________________________

             дата                               подпись

Секретарь Совета

муниципального района

Мишкинский район

Республики Башкортостан                                     Т.А. Коледина