Приложение N 6. Рекомендуемый алгоритм действий врача поликлиники при выявлении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (OKCпST)

Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 26 июля 2016 г. N 2282-Д

Рекомендуемый алгоритм действий
врача поликлиники при выявлении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (OKCпST)

1. Осмотр больного, сбор анамнеза - 5 минут.

2. Регистрация ЭКГ - 5 минут.

3. Установление предварительного диагноза - 3 минуты.

4. Купирование болевого синдрома - немедленно:

- наркотические анальгетики внутривенно медленно дробно (препарат выбора - морфин в дозе 2-4 мг + 2-8 мг каждые 5-15 минут или 4-8 мг + 2 мг каждые 5 минут или по 3-5 мг до купирования боли);

- нитроглицерин внутривенно капельно в дозе 10-200 мкг/мин (критерий эффективности - снижение САД на 10-15%);

- при отсутствии возможности капельного введения нитратов - нитроглицерин сублингвально в дозе 0,4 мг или нитроглицериновый спрей.

5. Вызов врачебной бригады СМП для проведения медицинской эвакуации.

6. Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота - 250 мг разжевать, клопидогрель - 300 мг). Возможно применение других антиагрегантов (прасугрел - 60 мг или тикагрелор 180 мг) - немедленно.

7. Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин из расчета на массу тела внутривенно) - немедленно.

8. Симптоматическая терапия осложнений - нарушения ритма, кардиогенный шок, артериальная гипертензия и т. д. - до прибытия бригады СМП.

9. При асистолии или фибрилляции желудочков - проведение сердечно-легочной реанимации - немедленно.

10. Организация медицинской эвакуации пациента в специализированные медицинские организации Республики Башкортостан, обеспечивающие проведение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения при OKCпST в соответствии с зонами ответственности (для проведения первичного ЧКВ) - 5 минут.