Приложение N 12. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Приложение N 12
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 26 июля 2016 г. N 2282-Д

Алгоритм
оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1. Настоящий Алгоритм устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях (далее - медицинская помощь) Республики Башкортостан.

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

4. Медицинская помощь может быть оказана:

экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

5. Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:

проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

проведение профилактических мероприятий;

проведение реабилитационных мероприятий.

6. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

8. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

9. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

10. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по территориально-участковому принципу.

11. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

12. Для оказания первичной медико-санитарной помощи при обострении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, не опасных для жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций организуется отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.

13. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами, врачами сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".

15. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия".

16. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

17. Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.

18. В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению.

19. Отбор и подготовка больных для оказания специализированной стационарной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи. Маршрутизация госпитализации больных с болезнями системы кровообращения при наличии медицинских показаний осуществляется в соответствии с прилагаемой к приказу схемой (согласно Приложению N 11 к настоящему приказу).

20. Специализированная медицинская помощь больным кардиологического профиля по экстренным показаниям оказывается в стационарных условиях по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию в соответствии с Графиком дежурств специализированных медицинских организаций (региональных сосудистых центров - РСЦ) в г. Уфа по госпитализации больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST по дням недели с территории города Уфа и районов Республики Башкортостан с часовой доступностью, обеспечивающих проведение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, с перечнем районов РБ, направляющих больных на первичное ЧКВ в РСЦ в г. Уфа и г. Стерлитамак (согласно Приложению N 1 к настоящему приказу), Схемой маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в специализированные медицинские организации Республики Башкортостан по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "кардиология" больным с ОКС, в том числе по проведению первичного и отсроченного ЧКВ (согласно Приложению N 2 к настоящему приказу).

21. Специализированная стационарная медицинская помощь больным с ОКС по профилю "кардиология" оказывается в соответствующих подразделениях специализированных медицинских организаций:

21.1. в 6 региональных сосудистых центрах (РСЦ):

- ГБУЗ Республиканский кардиологический центр (РСЦ N 4),

- ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа (РСЦ N 1),

- ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа (РСЦ N 2),

- ГБУЗ РБ КБ N 1 г. Стерлитамак (РСЦ N 3),

- ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова (РСЦ N 5),

- Клинике ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России (РСЦ N 6) (по согласованию);

21.2. в первичных сосудистых отделениях (ПСО):

- ПСО N 1 ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский,

- ПСО N 2 ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ,

- ПСО N 3 ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа,

- ПСО N 4 ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ,

- ПСО N 5 ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай,

- ПСО N 6 ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ,

- ПСО N 7 ГБУЗ РБ ЦГБ г. Нефтекамск,

- ПСО N 8 ГБУЗ РБ ЦГБ г. Кумертау,

- ПСО N 9 ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа,

- ПСО N 10 ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ,

- ПСО N 11 ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ,

- ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ (с функциями ПСО - N 12),

- ГБУЗ РБ ГБ г. Салават (с функциями ПСО - N 13),

- ГБУЗ РБ г. Ишимбайская ЦРБ (с функциями ПСО - N 14),

- ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ (с функциями ПСО - N 15),

- ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ (с функциями ПСО - N 16),

- ГАУЗ РБ Учалинская ЦГБ (с функциями ПСО - N 17),

- НУЗ "Дорожный центр восстановительной медицины и реабилитации" (с функциями ПСО - N 18) (по согласованию)

Зоны ответственности по оказанию специализированной стационарной медицинской помощи больным с ОКС по профилю "кардиология" утверждены Схемой маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в специализированные медицинские организации Республики Башкортостан по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "кардиология" больным с ОКС, в том числе по проведению первичного и отсроченного ЧКВ (согласно Приложению N 2 к настоящему приказу).

22. При наличии у беременной и (или) новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, беременная и (или) новорожденный направляются в ГБУЗ РКЦ.

Решение о необходимости направления беременной и (или) новорожденного принимается консилиумом врачей с участием врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога и врача - сердечно-сосудистого хирурга.

23. При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики больной направляется в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения: ГБУЗ РКЦ, ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа, ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа, ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, Клиника ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, ГБУЗ РБ КБ N 1 г. Стерлитамак.

24. После завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медицинских показаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения.

При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медицинской организации, проводившей диагностику, больной при наличии медицинских показаний направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении или другом профильном отделении медицинской организации.

25. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Положением об организации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 года N 796н, а также при наличии у больного медицинских показаний на лечение в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г. N 7115).

26. При наличии у больного медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 г. N 930н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г. N 35499).

27. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.

28. После оказания высокотехнологичной медицинской помощи продолжение лечения осуществляется в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

29. Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для медицинской реабилитации на специализированные койки или в профильные санаторно-курортные организации.

30. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.

31. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Минюсте России 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422), с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1283н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2013 г., регистрационный N 27205), от 24 декабря 2012 г. N 1284н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тахиаритмиях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный N 27307), от 24 декабря 2012 г. N 1383н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26639), от 24 декабря 2012 г. N 1387н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный N 26915), от 24 декабря 2012 г. N 1432н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 марта 2013 г., регистрационный N 27897), от 24 декабря 2012 г. N 1513н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный N 27355), от 07 июня 2013 г. N 359н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при брадиаритмиях" (зарегистрирован в Минюсте России 26 июля 2013 г., регистрационный N 29196).

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Вместо "от 24 декабря 2012 г. N 1283н" имеется в виду "от 20 декабря 2012 г. N 1283н"; вместо "от 24 декабря 2012 г. N 1284н" имеется в виду "от 20 декабря 2012 г. N 1284н"

32. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса (согласно Приложениям NN 3, 4, 5, 7 к настоящему приказу).

Больной доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр, имеющий в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния). Показания и ограничения (противопоказания) для организации экстренной медицинской эвакуации больных с ОКС в стационар с возможностями проведения ЧКВ изложены в приложении N 9 к настоящему приказу.

Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрескожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания (согласно Приложению N 8 к настоящему приказу).

33. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.

34. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

35. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

36. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным кардиологического профиля, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, осуществляют свою деятельность в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 918н.