Приложение. Анкета для конкурса на замещение должности главы Администрации муниципального района Благовещенский район Республики Башкортостан

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению о порядке проведения
конкурса на замещение должности
главы администрации муниципального
района Благовещенский район
Республики Башкортостан

     Место для

     фотографии

     4 x 6 см

                                 Анкета

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Место рождения __________________________________________________

     4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.  Образование,  когда  и  какие учебные заведения окончили, номера

дипломов.

     Специальность по диплому. Квалификация по диплому __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Ученая степень (наименование, номер и дата выдачи диплома) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Сведения о наличии (отсутствии) судимости или наказаний _________

_________________________________________________________________________

     8. Состояние в браке _______________________________________________

     9. Отношения родства и свойства

Степень родства и свойства (родители, супруг (супруга), дети, братья, сестры, а также родители, дети, братья и сестры супругов)	Фамилия, имя, отчество	Место работы

     10. Паспорт: серия _________________ N _________________ Дата выдачи

"___" ___________ _______ г.

     Выдан ______________________________________________________________

                       наименование органа, выдавшего паспорт

     11. Трудовая деятельность:

N	Дата приема-увольнения	Наименование организации	Должность
	1	2	3

     12.  Специальные  звания  (квалификационный  разряд,  классный  чин,

разряд и т.п.)

Дата присвоения	Специальные звания (квалификационный разряд, классный чин, разряд и т.п.)
1	2

     13.    Сведения    об    аттестации,    квалификационном    экзамене

государственного (муниципального) служащего

Дата аттестации, квалификационного экзамена	Решение комиссии	Документ (протокол)
		номер	дата
1	2	3	4

     14. Сведения о повышении квалификации

Дата		Вид повышения квалификации	Наименование образовательного учреждения, место его нахождения	Документ (удостоверение, свидетельство)
Начало обучения	Окончание обучения			Наименование	Серия, номер	дата
1	2	3	4	5	6	7

     15. Сведения о профессиональной переподготовке

Дата		Специальность (направление)	Документ (диплом, свидетельство)
Начала переподготовки	Окончания переподготовки		наименование	номер	дата
1	2	3	4	6	7

     16.    Государственные    награды,  почетные  звания,  ведомственные

награды, поощрения организации, работодателя

Наименование награды, почетного звания, поощрения	Документ
	наименование	номер	дата
1	2	3	4

     17. Дополнительные сведения ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     18. Адрес регистрации места жительства _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     19. Контактный номер телефона ______________________________________

     Дата заполнения анкеты "___" ______________ 20__ г.

     Кандидат ________________

              (личная подпись)