Приложение N 3. Акт проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, указанного в разделе "Товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку формирования акта проверки
наличия приобретенного для ребенка-инвалида
товара, предназначенного для социальной
адаптации и интеграции ребенка-инвалида
в общество, за счет денежных средств
материнского (семейного) капитала

                                   Акт

      проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара,

    предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество

 детей-инвалидов, указанного в разделе "Товары и услуги, предназначенные

    для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов,

 индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида"

    ________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество владельца государственного сертификата)

     1. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

                                           (наименование, номер и серия

                                                    документа,

_________________________________________________________________________

                           кем и когда выдан)

     2. СНИЛС ___________________________________________________________

     3. Сведения о ребенке-инвалиде _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                       число, месяц, год рождения)

     4. Информация о приобретенном товаре:

     4.1. Наименование приобретенного товара ____________________________

     4.2.

	Товар в наличии			Товар отсутствует

_________________________________________________________________________

     4.3.

Товар соответствует	Перечню товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов	Код национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 9999-2014 "Вспомогательные средства для людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология"
	N ______________

Товар не соответствует

     4.4. Товар соответствует ИПРА ребенка-инвалида, выданной

_________________________________________________________________________

 наименование федерального государственного учреждения медико-социальной

_________________________________________________________________________

        экспертизы, номер и срок действия ИПРА ребенка-инвалида,

_________________________________________________________________________

              номер, число, месяц, год протокола проведения

                      медико-социальной экспертизы)

Товар не соответствует ИПРА ребенка-инвалида

Специалист отделения государственного

бюджетного учреждения Республиканский

центр социальной помощи семье и детям

или отделения социальной помощи семье

и детям государственного бюджетного

учреждения межрайонного центра

социальной помощи семье и детям

                                          _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

Специалист отделения государственного

бюджетного учреждения Республиканский

центр социальной помощи семье и детям

или отделения социальной помощи семье

и детям государственного бюджетного

учреждения межрайонного центра

социальной помощи семье и детям

                                          _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

Согласовано:

Руководитель отделения государственного

бюджетного учреждения Республиканский

центр социальной помощи семье и детям

или отделения социальной помощи семье

и детям государственного бюджетного

учреждения межрайонного центра

социальной помощи семье и детям

                                          _________ _____________________

                М.П.                      (подпись) (расшифровка подписи)

                                                    _____________________

                                                           (дата)