Приложение N 1. Заявление о предоставлении сведений из реестра муниципального имущества

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

"___" ___________ 20__ г.

                                                      Главе администрации

                                       городского округа г. Нефтекамск РБ

                                                    Председателю Комитета

                                             по управлению собственностью

                                                   Министерства земельных

                                                и имущественных отношений

                                                  Республики Башкортостан

                                                        по г. Нефтекамску

                                _________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество физического лица)

                                _________________________________________

                                                       (место проживания)

                                _________________________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                           фактический/юридический адрес)

                                _________________________________________

                                             (номер контактного телефона)

                                Заявление

     Прошу  предоставить  сведения  из  реестра  муниципального имущества

(необходимое отметить знаком "X"):

     выписку, справку об отсутствии объекта в реестре на:

     нежилое здание (указать наименование объекта)

     ___________________________________________________________________;

     нежилое помещение (указать площадь нежилого помещения, м2)

     ___________________________________________________________________;

     жилой  дом,  квартиру,   комнату  в  квартире,  комнату,  сооружение

(указать наименование объекта)

     ___________________________________________________________________;

     иной объект (указать наименование объекта)

     ___________________________________________________________________;

     Адрес расположения запрашиваемого объекта: _________________________

     ___________________________________________________________________;

     Выписка/справка    для    предоставления    (указать    наименование

организации, ведомства и т. п.):

     ___________________________________________________________________.

     Приложение:

     1)    копия    документа,    удостоверяющего   личность,  -  1  лист

(фотография),    прописка    (для    физических    лиц  и  индивидуальных

предпринимателей);

     2)  копия  доверенности  в  случае  подачи  заявления представителем

заявителя;

     3)  иные  документы, требование о предоставлении которых установлено

федеральными законами

     ___________________________________________________________________.

     Я, ____________________________________________________________, даю

согласие  на получение выписки из реестра, справки об отсутствии сведений

в реестре: нарочно (лично), почтой (указать адрес доставки): ____________

________________________________________________________________________.

Заявитель ________________________ /______________________________/

                  (подпись)              (расшифровка подписи)