Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа город Нефтекамск Республики Башкортостан от 3 июля 2017 г. N 2302 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

(с изменениями от 3 июля 2017 г.)

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                       (ФИО лица, которое дает согласие)

даю согласие администрации городского округа г. Нефтекамск адрес ________

_______________________________________, на обработку персональных данных

_________________________________________________________________________

                 (ФИО лица, на которое дается согласие)

в целях оказания муниципальной услуги __________________________________,

а также  в соответствии со статьей 9 Федерального  закона от 27 июля 2006

года   N   152-ФЗ   "О  персональных  данных"  с  использованием  средств

автоматизации и без использования таких средств, а именно:

     -  Фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  адрес  регистрации  и

фактического  проживания;  адрес  электронной  почты  (E-mail);  паспорт,

контактный    номер  телефона;  документ,  удостоверяющий  личность  (вид

документа);

     -   Иные  категории  персональных  данных:  данные  свидетельства  о

заключении  брака,  фамилия,  имя, отчество супруга(и), паспортные данные

супруга(и), степень родства, данные о трудовом договоре, период работы.

     Обработка  вышеуказанных  персональных  данных  будет осуществляться

путем  сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (изменения,

обновления), использования, уничтожения, передачи.

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания и действует до

достижения целей обработки.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

___________________ "___" __________ 201__ г.

(Ф.И.О.) (подпись)