Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

                                                      Главе Администрации

                                                    муниципального района

                                                       Дюртюлинский район

                                                  Республики Башкортостан

                                                         Хайруллину Р. М.

                                                от ______________________

                                                _________________________

                                                    (наименование/Ф.И.О.,

                                                паспортные данные, адрес)

                                                _________________________

                                                _________________________

                                Заявление

  о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

     Данные о заявителе: (наименование/Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     Адресные данные:

_________________________________________________________________________

     Телефон/ факс/ Е-mail ______________________________________________

     Данные о рекламной конструкции _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Предполагаемое место установки _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Тип конструкции

_________________________________________________________________________

     Вид конструкции

_________________________________________________________________________

     Размеры информационного поля

_________________________________________________________________________

     Площадь информационного поля

_________________________________________________________________________

     Общая площадь информационных полей

_________________________________________________________________________

     Количество информационных полей

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  собственнике(ах)  объекта,  на  котором будет размещена

рекламная конструкция

_________________________________________________________________________

______________________________________/__________________________________

             (должность)                (подпись)   (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20___