Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан от 29 июня 2012 г. N 1847 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Организация предоставления дополнительного образования детям в сфере культуры и искусства" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Организация предоставления дополнительного образования детям в сфере культуры и искусства"
- Приложение N 2. Заявление о приеме ребенка
Приложение N 2. Заявление о приеме ребенка
Информация об изменениях:
Постановлением администрации городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан от 17 декабря 2014 г. N 4704 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация предоставления дополнительного
образования детям в сфере культуры и искусства"
(с изменениями от 17 декабря 2014 г.)
Директору _______________________
(Название учреждения)
_________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
от_______________________________
(юридическое или физическое лицо)
_________________________________
(место регистрации, адрес)
Заявление
Прошу принять в число обучающихся школы по дополнительной
предпрофессиональной общеобразовательной/общеэстетической программе
(подчеркнуть) по специальности __________________________________________
___________________________________________ моего сына _____________
(дочь) _____________________________________________________________
Фамилия (ребенка), имя, отчество
Домашний адрес _____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Год, месяц, число рождения _________________________________________
Гражданство ________________________________________________________
В какой общеобразовательной школе обучается ________________________
класс в новом учебном году _________________________________________
Сведения о родителях
Отец - фамилия, имя, отчество, гражданство _________________________
____________________________________________________________________
Место работы _______________________________________________________
Занимаемая должность _______________________________________________
Домашний телефон ____________________ служебный ____________________
Мать - фамилия, имя, отчество, гражданство _________________________
____________________________________________________________________
Место работы _______________________________________________________
Занимаемая должность _______________________________________________
Домашний телефон ____________________ служебный ____________________
Подпись _____________________ Дата ____________________
Согласны на процедуру отбора детей, поступающих в школу
____________________
(подпись)
Ознакомлены с уставом, лицензией, с правилами подачи апелляции при
приеме по результатам приемных прослушиваний ____________________________
(подпись)
Согласны на обработку своих персональных данных (Федеральный закон
от 27.06.2006 г. N 153-ФЗ "О персональных данных") ______________________
(подпись)